TEG血栓弹力图在产科的应用

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1、TEG®血栓弹力图临床应用产科美国血液技术公司©2011HaemoneticsCorp.COMPANYCONFIDENTIALTEG应当在每一个产房使用背景：TEG已经在围术期用于检测凝血状态并且指导血制品的应用（如肝脏移植），减少不必要的输血与ACT和传统凝血检测指标相比，TEG对于预测心脏外科CPB手术围术期出血事件的一个非常具有显著意义的判断指标，可以帮助判断是否需要2次手术考虑到产房对于凝血异常的担心，在一些情况下，传统凝血筛查和全血细胞计数不能提供充足的信息：如1.凝血功能障碍和产妇和接受抗栓药物治疗（如LWMH）的产妇，进行局部麻醉2.产后大出血的患者，需要输注哪种血制

2、品3.妊娠的患者，具有潜在的血栓风险（发生静脉血栓）TEG在产房的应用价值：1.TEG很好评估妊娠患者的血栓前状态，以及凝血异常ￚMA值可以反映血小板和纤维蛋白的相互作用，妊娠患者，MA值显著增加。妊娠期血小板减少症，MA仍然提示增加。直至血小板数量显著降低至50*109/L2.TEG评估凝血全貌，可以帮助麻醉科医生更好的判断患者的凝血状态ￚTEG使麻醉穿刺时更安全，还可以减少不合理的血制品使用和止血药物使用3.TEG快速检测大出血患者凝血改变4.反复流产的患者，MA值显著增加Watson,HenryG."2CopyrightThromboelastography©2012Haem

3、oneticsCorporationshouldbeavailableineverylabourward."Internationaljournalofobstetricanesthesia14.4(2005):325-327.孕妇TEG正常值范围33©HaemoneticsCorporation孕产妇TEG正常值范围（参考1）TEG参数孕妇参考值范围正常参考值范围R（min）2-84-8K（min）1-31-4α角度（°）60-7747-74MA（mm）64-7655-73LY60（%）0-30-15CoagulationIndex，CI0-5（-3）-（+3）结论：孕妇的凝血情况

4、与普通人不同，对于孕妇进行TEG凝血检测，建议临床使用推荐的孕妇参考值范围，对于孕期凝血会有更准确的判断ThrombosisResearch128(2011)e14–e174Copyright©2012HaemoneticsCorporation孕产妇TEG正常值范围（参考2）5Copyright©2012HaemoneticsCorporation孕产妇TEG正常值范围（参考2）中国医科大学附属盛京医院健康体检的未孕育龄女性10例正常孕妇73例早期妊娠(12周)19例，中期妊娠(13-27周)21例，晚期妊娠(28-40周)33例6Copyright©2012Haemonet

5、icsCorporation孕产妇TEG正常值范围（参考3）7Copyright©2012HaemoneticsCorporation孕产妇TEG正常值范围（参考3）上海市长宁区妇幼保健院正常未孕体检妇女72例正常妊娠妇女231例早孕(<12周)65例，中孕(13周~27周)68例，晚孕(28周~分娩前)98例8Copyright©2012HaemoneticsCorporation产妇麻醉&TEG99©HaemoneticsCorporation背景产妇血小板减少原因产科麻醉妊娠血小板减少（＞150×109/L）椎管内麻醉特发性血小板减少性紫癜（ITP）优势：麻醉效果良

6、好，麻醉平面和血压较容易控制，对母婴安全可靠再生障碍性贫血劣势：对于凝血障碍、腰椎感染、精神障碍或其他一些严重的并发症时产妇，子痫前期椎管内麻醉风险大大增加HELLP综合征全麻优势：诱导迅速，心血管功能稳定，良产时感染好的气道控制胎盘早期剥离劣势：气管插管失败和反流误吸，新生儿抑制，子宫收缩的抑制胎儿宫内发育迟缓等10©2011HaemoneticsCorp.COMPANYCONFIDENTIALTEG评估血小板减少产妇凝血情况Case1Case2产妇基本31岁初产妇，足月22岁初产妇，32周情况•溶血反应、肝功能异常、血小板低•血小板计数61000·mm-3•血小板计

7、数56000·mm-3入院诊断•顺产•血压165/100mmHg，心跳65次/分•剖腹产TEG结果正常（MA=66mm）正常（MA=61.5mm）麻醉方式硬膜外麻醉腰麻•术后血小板数持续降低，最低•生产顺利，产后第二天出院17000·mm-3，1U血小板，症状改善术后•产后两周随访，血小板数量•产后第四天出院，血小板计数、肝功、178000·mm-3血压正常11©2011HaemoneticsCorp.COMPANYCONFIDENTIALCANJANES