三甲复审资料清单 1(临床科室)

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1、三甲复审临床科室资料清单一、科室基本情况1、科室简介2、人员清单3、科室大型仪器设备清单4、专业技术5、科室荣誉及获奖（医疗）情况二、人力资源管理1、科室人员名单2、各级人员资质（各类证件）管理三、制度建设1、相关法律、法规2、医疗核心制度3、医院制度汇编4、院发文件汇编5、科室制度汇编6、行业标准四、医德医风建设1、医德医风学习记录2、医德医风登记五、医疗质量与安全管理-4-1、质量与安全管理小组2、科室质量与安全记录3、医疗不良事件记录4、手术分级管理5、临床用药安全管理（特殊、高危药品、激素、抗肿瘤

2、药物）一、医疗质量持续改进1、超30天住院患者监测表2、非计划再入院/再手术监测表3、临床路径管理4、单病种管理5、医疗质量持续改进记录二、病例讨论记录1、疑难危重病例讨论记录2、死亡病例讨论记录3、术前讨论记录三、临床诊疗规范1、常见病专科诊疗规范2、临床技术操作规范（SOP）3、外科手术操作技术规范4、常见病诊疗流程（前五种）四、应急预案1、-4-医疗应急事件抢救流程：公共常见（心肺复苏、休克、大出血等）和各自专业1、非医疗突发事件应急预案与流程一、医院感染管理1、院内感染控制文件2、院感知识培训记录

3、3、院感报表4、职业防护及暴露报告5、特殊专业感染控制（手术、消毒、新生儿、手术室、重症监护等）十一、抗菌药物管理1、抗菌药物管理文件（含抗菌药物合理应用责任状）2、科室抗菌药物应用分析十二、临床用血管理1、临床用血管理文件2、临床用血应用分析十三、医疗技术管理1、医疗技术目录2、各类技术操作分级管理3、医疗新技术、新业务管理4、高风险诊疗技术目录十四、业务学习1、业务学习记录本-4-1、考试试卷十五、医师岗位落实情况1、医师排班表2、医师交班本十六、教学管理1、本科生见习、实习管理2、研究生（硕、博）管

4、理3、进修医生管理十七、科研管理1、在研课题2、获奖成果3、成果转化4、CSCD、SCI发表论文5、举办的专业学术会议十八、科室管理1、科室年度工作计划及总结2、住院医生规范化培训管理3、各级、各类医生培训管理4、亚学科建设5、院周会记录十九、特殊专科或专科特殊情况-4-