业务学习隐睾

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1、小儿隐睾症概述：小儿隐睾症别　名：隐睾症；隐睾病指睾丸未能按照正常发育程序从腰部腹膜后下降至阴囊。隐睾的发病率在生长发育中逐渐降低，早产儿的发病率约30%，新生儿为4%，1岁时为0.66%，成年人为0.3%，表明睾丸的下降是一个渐进的过程，在出生后睾丸仍可继续下降。但一般至6个月之后，继续下降的机会明显减少。分类。按睾丸所处位置，临床上将隐睾分为：①高位隐睾，指睾丸位于腹腔内或靠近腹股沟内环处，占隐睾的14%～15%;②低位隐睾，指睾丸位于腹股沟管或外环处也可以分为四类：①腹腔内睾丸，睾丸位于内环上方；②腹股沟管内睾丸，睾丸位于内环和外环之

2、间；③异位睾丸睾丸偏离从腹腔至阴囊的正常下降路径；④回缩睾丸，睾丸可推挤或拉入阴囊内，松开后又缩上至腹股沟处。危害小儿隐睾双侧发病的话是没有生育能力的，单侧隐睾同样可导致生育低下或不育。如果睾丸长期留在腹腔内和腹股沟管里，是无法正常生育的。治疗通常采用内分泌治疗和手术治疗两种方法。内分泌治疗主要应用促性腺激素。若是单纯隐睾无睾丸自体的先天性发育不全者，在3岁前可先试用绒毛膜促性腺激素（HCG）或促性腺激素释放激素（LHRH），使睾丸自行下降。但如果睾丸位于皮下组织与腹外斜肌腱膜间的表浅腹股沟窝，用上述方法治疗往往无效。手术治疗手术治疗目的是

3、恢复睾丸的正常生理环境，使睾丸处于阴囊内的正常温度下，以维持患者的生育能力，并尽可能减少恶变等并发症。目前主张手术在1～2岁进行。由于腹腔型隐睾发生恶变的风险，是正常睾丸的4倍，故腹腔型隐睾应尽早进行手术治疗。症状表现隐睾可发生于单侧或双侧，以单侧较为多见。单侧隐睾者，右侧的发生率略高于左侧。但即使是双侧隐睾，仍有适量的雄激素产生，可维持男性第二性征的发育，也很少影响成年后的性行为。没有并发症的隐睾患者一般无自觉症状。主要表现为患侧阴囊扁平，单侧者左、右侧阴囊不对称，双侧隐睾阴囊空虚、瘪陷。若并发腹股沟斜疝时，活动后患侧出现包块，伴胀痛不适

4、，严重时可出现阵发性腹痛、呕吐、发热。若隐睾发生扭转，如隐睾位于腹股沟管或外环处，则主要表现为局部疼痛性肿块，患侧阴囊内无正常睾丸，胃肠道症状较轻。如隐睾位于腹内，扭转后疼痛部位在下腹部靠近内环处，右侧腹内型隐睾扭转与急性阑尾炎的症状和体征颇为相似，主要区别是腹内隐睾扭转压痛点偏低，靠近内环处。发病原因睾丸下降的机制尚未阐明，对隐睾的病因也不太清楚，目前认为与下列因素有关：1、内分泌失调2、副中肾管抑制物质(MIS)不足3、解剖障碍发病机制隐睾睾丸常有不同程度的发育不全，体积明显小于健侧，质地松软，有时还有附睾和输精管发育畸形，发生率为36

5、%～79%，隐睾的病理组织学主要表现为生殖细胞发育的障碍，其次是间质细胞数量亦有减少，隐睾的曲细精管平均直径较正常者小，曲细精管周围胶原组织增生，隐睾的病理组织学改变随年龄增大而愈加明显，很多研究认为，2岁以后睾丸的组织病理学改变将难以恢复，故手术应在2岁以前完成，成人的隐睾，其曲细精管退行性变，几乎看不到正常精子，病理学改变的程度也和隐睾位置有关，位置越高，病理损害越严重;越接近阴囊部位，病理损害就越轻微。治疗方案(1)凡男性新生儿都须检查有无隐睾。(2)小儿屈腿坐位检查最准确。(3)如隐睾小儿智力迟钝，须除外其他有关综合征。(4)小儿1

6、0月龄时开始用HCG1500U/周，共3周。(5)如内分泌治疗失败，须于1周岁后手术。(6)如并发“疝”或睾丸异位，均须手术。手术治疗隐睾经确诊后均可接受手术治疗，手术应在2岁之前进行，为睾丸下降固定术，0.5～1年后再次手术，期间可应用HCG，绝大多数病例可将睾丸放入阴囊。另一可考虑的手术是Fowler-StepHens术，估计不能一期睾丸下降固定者，可于腹腔镜下钳夹精索血管，再择期进行睾丸固定术，效果比较满意。预后隐睾症所带来的问题如下：①腹股沟后壁比阴囊坚硬而无弹性，故位于腹股沟内的睾丸，因接近表面，易受创伤；②66%～93%合并腹股

7、沟斜疝，可有腹痛或嵌顿；③合并其他泌尿生殖系畸形，如尿道下裂，膀胱外翻；④易发生精索扭转；⑤双侧隐睾由于温度较阴囊内高，睾丸上皮萎缩，阻碍精子形成，可导致不育；⑥隐睾发生肿瘤的机会较正常下降者高，既往虽在5～6岁后做睾丸固定术，并不能防止恶变；⑦患者因有睾丸位置反常，常有自卑感；⑧由于睾丸间质细胞功能不受影响，故不影响第二性征；⑨单侧隐睾也可影响对侧睾丸。预防措施腹腔内睾丸恶变的危险较其他部位者大6倍，，睾丸固定时的患儿年龄越大，发生恶变的危险也越大，故应早期作睾丸固定，也便于检查。饮食保健多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，

8、包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配。术前护理1.心理护理　向患者及其家属交代手术的必要性和危险性、可能发生的并发症及术后恢复过程、注意事项,