《疼痛姑息心理》PPT课件

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1、恶性肿瘤综合治疗中国协和医科大学中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所内科罗健副教授/博士（肿瘤）医学发展趋势1、循证医学（EBM）2、规范化（标准化）3、个体化4、重视康复、生活质量（QOL，QL）本文的许多观点适用于所有医学领域，特别适用于慢性疾病尤其适用于肿瘤及其他一线尚很难治愈的疾病恶性肿瘤与感染性疾病流行病学常见病、多发病（146/10万）更常见、更多发病因机制多因素、多阶段、多机制病因较明确、多阶段、多机制生物学特性机体细胞异常分化、过度增殖、机体失控、抗原性弱外来病原体、抗原性强、炎症反应诊断病理学/细胞学/临床临床/病原学临

2、床特点危害大、易复发、转移危害较大、可以复发、转移治疗无瘤观念、综合治疗、主要杀伤癌细胞、治疗选择性较差、毒性较大无菌观念、综合治疗、主要杀灭病原体、治疗选择性较好、毒性较小预后较差较好随访长期短期我国癌症现状1997年我国城市肿瘤死亡率136/10万，为城市居民死亡原因的首位我国现有癌症患者200多万我国每年新发患者160万我国癌症死亡人数近130万我国癌痛发生率33~66%（50%）30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛癌症死亡占全部死亡人口百分率：15~20%治愈率：10~20~40%以上肿瘤细胞数、重量和体积的关系综合

3、治疗1.根据病人的机体情况肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋势2有计划、合理地应用现有的治疗手段3以期较大幅度地提高治愈率改善生活质量肿瘤常见治疗手段局部治疗：手术、高能聚焦超声刀、х刀、γ刀、激光、冷冻、热疗、电化学治疗等。优点缺点区域性治疗：放射治疗优点缺点全身性治疗：化学药物、生物治疗、中药治疗、内分泌药物等。优点缺点肿瘤治疗学(一)1.外科手术：最古老最有效最常用方法，60%肿瘤以手术为主要治疗手段，可望治愈肿瘤的75~80%以手术为首要治疗手段，90%肿瘤应用手术作为诊断及分期的工具。（导弹炸碉堡）(1)在肿瘤预

4、防上的应用：手术可及时治疗一些癌前病变，防止肿瘤发生。要做病理检查。(2)在肿瘤诊断上的应用：针吸活检、切取(除)活检、剖腹探、腹腔(纵隔)镜检。刺激肿瘤？(3)在肿瘤临床治疗中的地位：局部治疗。微小(亚临床)转移？(4)姑息性手术：包括：①原发灶姑息性切除，即减瘤术；②转移性肿瘤的手术治疗；③肿瘤急症的外科处理。2.放射治疗：约60%~70%的肿瘤患者在不同病期因不同的目的而需要接受放射治疗，属区域性治疗。（大炮轰炸碉堡）(1)根治性放疗：如皮肤癌、鼻咽癌、头颈部肿瘤、霍奇金病、乳腺癌、宫颈癌等。(2)姑息性放疗：解除肿瘤

5、压迫、止痛、止血等→解除症状、延长生命、提高生活质量。肿瘤治疗学(二)1.药物治疗：90~100%需要全身性治疗：(1)化学治疗：抑制、杀伤肿瘤细胞；(2)内分泌(激素治疗)；(3)生物免疫治疗；(4)中医药治疗。2.化疗：根治的肿瘤(治愈率大于30%)有淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养细胞肿瘤、某些儿童肿瘤和急性白血病等。可使近20种肿瘤治愈率得到提高。（用冲锋枪扫射小分队及游兵散勇）(1)晚期或播散性癌症的化疗：根据单纯化疗疗效可分为：①可治愈或延长生存期的肿瘤：绒癌、Burkitt淋巴瘤、睾丸肿瘤、肾胚胎肉瘤、神经母细胞瘤、急淋、HD等

6、；②可缓解并延长生存期的肿瘤：前列腺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、骨肉瘤、慢淋；③缓解并可能延长生存期的肿瘤：慢粒、M.M.、卵巢癌、宫内膜癌等；④可能缓解的肿瘤：肺癌、消化道癌、头颈部癌、宫颈癌、软组织肉瘤、恶黑等。(2)辅助化疗(手术或放疗后)。(3)新辅助化疗。3.激素治疗：机制：①消除性内分泌治疗；②外加性内分泌治疗：给予病人激素及影响激素作用的激素样药物。(北方联盟)合理用药(1)—肿瘤情况肿瘤细胞数量—1010~12手术、放疗、化疗±中医药109~10完全缓解、继续强化治疗±中医药107~8生物免疫治疗(包括中医药)106机体免

7、疫病理或细胞学类型临床分期确定治疗目的选择治疗方法合理用药(2)—宿主情况一般情况性别与年龄既往治疗重要脏器功能免疫功能和骨髓功能肿瘤的增殖、播散与治疗肿瘤治疗失败原因局部治疗不彻底或治疗后局部复发远处播散机体免疫功能低下目前癌症的治疗水平一首在欧洲流传四百多年的顺口溜/民谣Hippocrates名言Tocuresometimes有时治愈有时能治愈病人少数病人能够治愈Torelieveoften通常缓解常常解除病人的痛苦大部分病人只能够减轻痛苦Tocomfortalways永远安慰永远给病人安慰所有病人需要安慰WHO四

8、项工作重点和几种常见肿瘤癌症疼痛、康复、心理、姑息治疗与生活质量研究中国协和医科大学中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所内科罗健副教授/博士癌痛、姑息治疗与生活质量研究CANCERPAINRELIEF,PALLIATIVEC