《神经功能评估》PPT课件

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1、神经功能评估及监测神经系统1、神志：意识状态、语言、失用症、记忆、精神2、瞳孔：大小、形状、反射3、12对脑神经4、感觉系统：浅感觉、深感觉、复合感觉5、运动系统：肌力、肌张力、不自主运动、共济运动、步态6、反射活动：浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征7、植物神经、神经内分泌检查一、意识（GlasgowComaScale）注：15分为正常，12-14分为轻度昏迷，9-11分为中度昏迷，3-8分为重度昏迷。睁眼反应记分语言反应记分运动反应记分自动睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛能定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛躲避4无反应1只

2、能发音2刺痛屈曲3无反应1刺痛过伸2无反应1Glasgow-Pittsburgh昏迷评分表注：七大项的总分为35分，最坏为7分，最好为35分。瞳孔对光反应记分脑干反射记分抽搐记分自发性呼吸记分正常5全部存在5无抽搐5正常5迟钝4睫毛反射消失4局限性抽搐4周期性4两侧反应不同3角膜反射消失3阵发性大发作3中枢过度换气3大小不等2眼脑及眼前庭反射消失2过续大发作2不规则/低呼吸2无反应1上述反射均消失1松弛状态1无1意识状态的评估你叫什么名字？问答式你现在在哪里？现在是什么时候？三个问题回答完全正确才评价为清醒讨论GCS计13分，2+5+6，意识是

3、模糊还是嗜睡？1）运动性语言中枢语言中枢额下回后部（44、45区）受损产生运动性失语2）听觉性语言中枢颞上回后部（22区）受损产生感觉性失语（不理解）3）视觉性语言中枢角回（39区）受损产生失读症4）书写中枢额中回后部（8区）受损产生失写症关于优势半球：左右半球发育呈不对称性，各有优势，左侧半球以语言、意识、数学分析等活动为主；右侧半球以非语言信息，如音乐、图形、时空概念等为主。语言精神状态评估人脑最复杂的活动莫过于精神活动，它包括认知、情感、意志、和行为。额叶与精神活动有密切关系，称额叶为“大脑”的主宰。二、瞳孔一侧瞳孔散大、固定提示该侧动眼

4、神经受损，双侧瞳孔散大和对光消失提示中脑受损，双侧瞳孔针尖样缩小提示脑桥被盖损害，一侧瞳孔缩小见于Horner征（延髓背外侧综合征）。瞳孔散大瞳孔缩小Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ（外）展神经Ⅶ面神经Ⅷ前庭蜗神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经一嗅二视三动眼，四车五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷十一副神经，十二舌下神经连。（位听神经）歌诀三、十二对脑神经脑神经部位动眼神经滑车神经三叉神经展神经面神经前庭蜗神经舌下神经舌咽神经迷走神经副神经脑神经功能及损伤的临床表现脑神经功能测试损伤后临床表现嗅神经嗅觉香皂、香烟、茶、牙膏

5、嗅觉丧失视神经视觉视力表、视野、眼底检查、食指上下左右移动视力下降或全盲、瞳孔直接反射无、间接反射有动眼眼球运动、晶状体调节、瞳孔收缩嘱病人保重睁眼及眼球转动复视、上睑下垂、瞳孔散大、直接、间接反射均消失滑车眼球运动：向下垂直食指垂直向下运动复视、眼球不能向下外展眼球运动：水平外展食指水平移动复视、眼球内斜视三叉脸部、头皮、牙齿的感觉、咀嚼运动触摸、咀嚼运动脸部麻木、角膜反射消失、咀嚼肌肌力减弱脑神经功能及损伤的临床表现脑神经功能测试损伤后临床表现面神经味觉、腭、外耳感觉、泪腺、下颌下腺、舌下分泌、面部表情甜食、闭眼、咬牙、做鬼脸舌前2/3味觉

6、丧失，口干、眼干燥、面肌瘫痪听神经听觉、平衡、眼球震颤、共济失调weber’s试验，传导性耳聋↑↑神经性耳聋↓↓听力下降、耳聋、耳鸣、头晕、眼球震颤、步态不稳舌咽神经味觉、咽耳感觉、上抬腭、肋腺分泌苦食、吞咽动作、望梅止渴舌后1/3味觉丧失，咽麻痹、口部分发干迷走神经支配呼吸、消化s的绝大部分器官、心脏的感觉、运动、腺体的分泌张嘴、刺激咽喉部、说话、听肠鸣音吞咽困难、声音嘶哑、上腭麻痹、流口水副神经发声、头、颈、肩的运动做摇头、耸户运动声音嘶哑、头颈肩肌肉无力、胸锁乳突肌萎缩舌下神经舌运动嘱病人伸舌舌偏向患侧或不能伸舌问题动眼神经损伤时瞳孔对光

7、反射？视神经损伤时瞳孔对光反射？讨论病人瞳孔刚看时是7、8mm，经过反复电筒照看后是正常大小，为什么？？？？四、感觉功能评估浅感觉痛觉障碍：见于脊髓丘脑侧束损害。触觉障碍：见于脊髓前束和后索受损温觉障碍：见于脊髓丘脑侧束损害深感觉复合感觉运动觉位置觉震动觉障碍见于后索病损皮肤定位觉：皮质病变两点辨别觉：额叶病变实体觉：皮质病变体表图形觉：丘脑水平以上病变五、运动功能评估肌力：0-5级，5级以下称为瘫痪：单瘫、偏瘫、交叉性偏瘫、截瘫肌张力：增高见于锥体束和锥体外系损害，降低见于下运动元病变、小脑病变、肌源性病变不自主运动：震颤、舞蹈样、手足徐动共

8、济运动：受小脑控制，指鼻试验、跟-膝-胫试验、快速轮替动作、闭目难立征肌力的检查方法肌力分级分级描述0/5无肌纤维活动1/5有肌肉活动，无关节运动2/