《穿刺液便常规检查》PPT课件

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1、穿刺液、便常规检查脑脊液检查1浆膜腔积液检查2精液检查3前列腺液检查4阴道分泌物检查5大便常规检查6脑脊液检验（cerebrospinalfluid,CSF)无色透明液体，在于脑室和蛛网膜下腔CSF的生成婴儿为50ml；成人为150mlCSF生成率是0.3~0.4ml/min每天分泌的量不超过400~500ml4~8小时更新1次，每日更换3~4次一、概述脉络丛（脑室）主动分泌和超滤作用产生侧脑室室间孔第3脑室中脑导水管第4脑室正中孔和外侧孔珠网膜下腔珠网膜上矢状窦（静脉窦）吸收后进入静脉一、概述一、概述CSF的生理功能提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤。调节颅内压。为

2、脑、脊髓运送营养物质及运走代谢产物。调节神经系统酸碱平衡与渗透压。一、概述血液中物质通过blood-CSFbarrier情况Protein;Glucose;Calciumions;Lacticacid;Aminoacid;Urea;Creatinine中Chloride；Magnesium；Ethanol易Bilirubin;Fibrinogen;Complement;Antibody;Poison;Cholesterol;Somedrugs难一、概述二、脑脊液采集及检查适应症（一）适应症和禁忌症Indication：脑膜刺激症状：脑膜感染、脑膜白血病颅内出血：脑出血、蛛

3、网膜下腔出血中枢神经系统恶性肿瘤脱（神经）髓鞘疾病有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪椎管内给药治疗者Contraindication：颅内压升高者休克、衰竭或濒危状态局部皮肤炎症（二）标本采集Lumbarpuncture压力测定细菌学生化细胞三管：每管1～2ml注意：立即送检，以免细胞破坏，葡萄糖分解或形成凝块。脑脊液压力检测正常成人：0.69－1.97kPa婴儿：0.29－0.78kPa二检验项目1、一般性状检查（color/transparency/coagulum)2、化学检查(protein/glucose/chloride/enzymes)3、显微镜检测(cell

4、countandDC/cytology)4、细菌学检测(directsmear/bacterialculture)颜色：正常－无色水样液体颜色：红色－出血（鉴别穿刺性和病理性出血）黄色－蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑肿瘤血清中胆红素＞256umol/L脑脊液中胆红素＞8.6umol/L脑脊液中蛋白质＞1.5g/L乳白色－白细胞增多（化脓性脑膜炎）微绿色－绿脓杆菌引起脑膜炎褐色或黑色－脑膜黑色素瘤项目新鲜性出血陈旧性出血外观混浊清亮、透明易凝性易凝不易凝离心后上清液无色透明红色、黄褐色或柠檬色红细胞形态无变化皱缩上清液隐血试验多为阴性阳性白细胞计数不增高继发性或反应性增高脑脊液

5、新鲜性出血与陈旧性出血鉴别2、透明度正常脑脊液：清晰透明混浊－白细胞计数＞200×106/L红细胞计数＞400×106/L清晰透明或微混－病脑；流脑；中枢神经系统梅毒；毛玻璃状混浊－结核性脑膜炎；乳白色混浊－化脓性脑膜炎；3、凝固物正常脑脊液：无凝块或薄膜purulentmeningitis——往往1~2小时内形成薄膜，凝块或沉淀tuberculousmeningitis——12~24小时形成膜状物或纤细凝块neurosyphilis——出现小絮状凝块而不形成薄膜subarachnoidcavityobstruct——其远端部位的CSF因蛋白含量呈黄色胶胨状化学检查一、蛋

6、白质检查正常CSF中：蛋白微量(<1%血浆蛋白），以A为主。蛋白质定性试验（Pandytest）—针对G蛋白定量试验（染料结合法）—所有的蛋白成人0.2～0.45g/L儿童0.2～0.40g/L临床意义1、蛋白含量增加：神经系统感染性疾病、颅内占位性病变、颅内和蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔梗阻、脑血栓形成鉴别：（病脑↑，结脑↑↑，化脑↑↑↑）2、分离性蛋白增高球蛋白白蛋白意义增高正常颅脑损伤、脑膜炎、中枢神经系统急性炎症正常增高脑梗死、高血压脑病、椎管内肿瘤3、蛋白细胞分离蛋白质高而细胞数正常：Guillain-Barre(吉兰－巴雷)综合征椎管内脊髓肿瘤梗阻性脑积水二、

7、葡萄糖检查腰穿：2.5~4.4mmol/L正常CSF中的葡萄糖仅为血糖的60％CSF中葡萄糖含量取决于以下几种因素：1.血液葡萄糖的浓度2.血脑屏障的通透性3.CSF中葡萄糖的酵解程度4.携带运转系统的功能临床意义：1、降低：①神经系统感染性疾病②颅内肿瘤③低血糖2、升高：病毒性感染、脑出血、糖尿病化脑：↓↓↓（敏感性约55％）结脑：↓↓真菌性脑膜炎：↓三、氯化物检查原理：随着血氯、血脑脊液屏障的通透性、CSF中蛋白含量变化而改变。Donnanbalance:CSF中氯化物主要是NaCl含量高于血中参考值120～130mmol