《糖尿病的合理用药》PPT课件

《《糖尿病的合理用药》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第6章糖尿病的合理用药1第一部分糖尿病概述2由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱症群。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷导致糖代谢紊乱，以及蛋白质和脂肪代谢异常。久病者可引起多系统损害，如眼、肾、神经、血管等慢性进行性病变；严重时可出现急性代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、昏迷等。一、糖尿病(diabetesmellitus，DM)3二、临床表现：三多一少41、患病率高1980年我国糖尿病患病率为0.67%；1994年达2.51%；1996年3.6%。目前全球有超过1.5亿糖尿病患者，已成为发达国家继心血管和肿瘤之后第三大非传染性疾病。三、糖尿病

2、现状5中国糖尿病患病人数居世界第二位6糖尿病发病率随生活水平提高而增加72、危害大久病可发生各种慢性并发症，尤其是眼、肾、血管病变，是导致病人残疾和死亡的主要原因；3、认识不足早期病人无症状，不易引起重视，社会上各种宣传混乱；4、治疗不达标多数病人治疗未达到要求。8四、糖尿病的分型一）1型糖尿病二）2型糖尿病：占90％以上三）其他特殊类型糖尿病：如妊娠期糖尿病、线粒体突变糖尿病等9五、1型糖尿病发病机制及特点始动因素（病毒或其他抗原）遗传易感性启动自身免疫反应免疫学异常（ICA、GAD阳性）进行性胰岛β细胞功能丧失临床糖尿病胰岛β细胞完全破坏11

3、12六、2型糖尿病发病机制及特点概述：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病机制的两个基本环节。胰岛素抵抗（insulinresistance,IR）是指机体对一定量胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。IR→胰岛素分泌异常：早期分泌相缺乏或减少，第二个胰岛素高峰延迟→血糖逐渐升高。132型糖尿病的病理生理学改变碳水化合物消化酶葡萄糖β-细胞分泌缺陷肝糖产生过多存在胰岛素抵抗的组织葡萄糖摄取减少脂肪分解过多14胰岛素抵抗和胰岛素不足：两个紧密相关的发病机制高胰岛素血症慢性高血糖症152型糖尿病自然病程餐后血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素

4、分泌血浆葡萄糖水平相应的细胞功能126mg/dL患糖尿病的年数160304560以下情况的基因易感性胰岛素抵抗胰岛素缺陷肥胖宫内生长迟缓正常葡萄糖耐量葡萄糖耐量减低未诊断的2型糖尿病2型糖尿病30-50%的患者在诊断时已发生晚期糖尿病并发症环境因素：后天获得性的肥胖久坐的生活方式吸烟外源性的毒素2型糖尿病自然病程的模式图年龄(岁)诊断171819第二部分糖尿病的治疗20一、治疗原则及目的原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化目的：使血糖达到或接近正常水平；纠正代谢紊乱；消除糖尿病症状；防止或延缓并发症；延长寿命，降低死亡率。21二、糖尿病治疗方

5、法22运动疗法缓解轻中度高血压、高血脂；有助于2型糖尿病病人减肥，减轻胰岛素抵抗；减少患心血管疾病的危险;改善血糖代谢；降低1型糖尿病病人胰岛素的用量；减少血小板凝集因子，降低血栓形成机会;改善心肺功能，促进全身代谢23三、WHO推荐的血糖控制良好标准空腹血糖（FPG）≤6.1mmol•L-1；餐后血糖（PPG）≤8.0mmol•L-1老年DM患者一般要求：空腹血糖（FPG）≤7.0mmol•L-1；餐后血糖（PPG）≤10.0mmol•L-124四、药物治疗胰岛素；口服降血糖药。25一）胰岛素胰岛素是由胰分泌的激素，促进糖进入身体细胞提供能量，

6、当身体不再分泌胰岛素、胰岛素分泌不足或是胰岛素不能够被身体所利用时，就会出现糖尿病。正常的胰脏是根据血糖的浓度来分泌胰岛素，血糖上升会刺激胰岛素的分泌。261、胰岛素的来源动物（猪或牛）胰岛素。半合成人胰岛素：用苏氨酸替代猪胰岛素B链终末的丙氨酸，与人胰岛素结构完全一样。人胰岛素：将经修饰的前胰岛素原“基因”引入酵母菌细胞或大肠杆菌细胞中，然后经繁殖，产生大量微小“前胰岛素原”经吸收、结晶和离心技术、洗脱和分离出微小前胰岛素原，再经过酶的转换、切除C片段、转化为人胰岛素。271910胰腺制品的分离1912胰腺制品分离获美国专利1923胰岛素制剂首

7、次上市1935精制结晶胰岛素研制成功1967单种（猪/牛）胰岛素研制成功世界范围内首次半合成人胰岛素成功1978基因重组技术合成人胰岛素合成人胰岛素类似物Lyspro1993研制人胰岛素类似物（诺和锐）和长效胰岛素类似物（HOE901）2、胰岛素研发的里程碑28胰岛素分泌与血糖的关系3020100789101112123456789InsulinGlucosea.m.p.m.BreakfastLunchSupper7550250BasalinsulinBasalglucoseInsulin(µU/mL)Glucose(mg/dL)TimeofDa

8、y293、重组人胰岛素制剂及其效应时间胰岛素制剂起效时间峰效时间持续时间速效(Lispro,Aspart)5~15分钟30~90分钟4~