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1、肝癌的综合治疗MultidisciplinaryStrategiestoManagementofHCC复旦大学肝癌研究所背景绝大多数（80-90％）的HCC合并肝硬化HCC治疗策略应考虑对肿瘤作用，并避免肝功能损害HCC的分期系统也应同时考虑肿瘤因素，和肝功能损害的严重性至今尚未有公认的HCC的分期系统肝癌的BCLC分期系统目前在西方国家应用较广，对治疗有指导意义。HCC的BCLC分期系统和治疗推荐LivertransplantPEI/RFCurativetreatmentsTACEHCCSingleIncreasedAssociate
2、d diseasesNormalNoYesNoYesTerminal stagePST0-2,Child-PughA-BMultinodular,PST0Portalinvasion, N1,M1SorafenibPortalpressure/bilirubin3nodules≤3cmIntermediatestagePST>2,Child-PughCVeryearlystageSingle<2cmEarlystageSingleor3nodules ≤3cm,PST0AdvancedstagePortalinvasion, N1,M1
3、,PST1-2PST0,Child-PughAResectionSymptomatic(unlessLT)LlovetJM,etal.JNatlCancerInst.2008;100:698-711.BruixJ,etal.Hepatology.2005;42:1208-1236.Surgicaltreatments:applicableoverallto30%ofHCCatfirstdiagnosisand 2%to5%ofrecurrentHCCHCC的BCLC分期系统和治疗LivertransplantPEI/RFTACEHCCS
4、ingleIncreasedAssociated diseasesNormalNoYesNoYesTerminal stagePST0-2,Child-PughA-BMultinodular,PST0Portalinvasion, N1,M1SorafenibPortalpressure/bilirubin3nodules≤3cmIntermediatestagePST>2,Child-PughCVeryearlystageSingle<2cmEarlystageSingleor3nodules ≤3cm,PST0Advancedsta
5、gePortalinvasion, N1,M1,PST1-2PST0,Child-PughAResectionSymptomatic(unlessLT)20%Nonsurgicaltreatments:applicableoverallto50%ofHCCatfirstdiagnosisand50%to70%ofrecurrentHCC治疗的目的肿瘤缩小改善生命质量延长生存QALYHCC治疗选择早期HCC外科切除（肝部分切除）肝移植经皮毁损（PEI，RFA，HIFU，冷冻，微波）进展期HCCTACE系统治疗（化疗）新治疗（分子靶向，放疗
6、…）早期肝癌早期HCC的手术切除根治？根治术后5年生存率：50-70％术后5年复发率：60-80％问题：如何达到根治？如何降低复发？Pre-operativeTACE+ResectionDownstagingresection：术后5年生存率≈小肝癌肝动脉插管＋结扎/TACE/Chemotherapy？减小瘤体：手术简单，且控制微小病灶减少血供：手术安全减少术中播散Zhou2009AnnSurg2009;249:195–202Pre-operativeTACERisk：可切除－－不可切除对肝功能差的病人：进一步损害肝功能Japan：RC
7、T结果类似（SasakiA.EurJSurgOncol.2006;32:773–9.）肝移植术后复发（周俭教授）肝源等待：BridgeTreatmentsofHepatocellularCarcinomainCirrhoticPatientsSubmittedtoLiverTransplantation.DigDisSci(2008)53:2830–2831TACE:BridgetoOLTDoesnotimprovelong-termsurvival(gradeC).NoconvincingevidencethatTACEallowst
8、oexpandthecurrentselectioncriteriaforOLT,northatTACEdecreasesdropoutratesonthewaitinglist(gradeC).TACEd
