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1、肠道病毒（EV71）感染的流行概况及诊疗指南临沂市沂水中心医院徐本福2008.5.102008年5月8日临沂市卫生局举办肠道病毒EV71型感染诊疗培训班邀请了山东省立医院儿科神经高玉兴主任到会讲课，刚从安徽阜阳参加全国的专家救治组回来。2007年也参加了临沂的手-足-口病救治。临沂市疾病控制中心张晓丽主任、临沂市医院儿科李志方主任、感染科张东辉副主任也到会讲课。我院尤院长带领感染办、感染科、小儿科等科室人员参加了培训。HFMD病原学能引起HFMD的病原型别很多,均属于微小核糖核酸病毒科(Picorna
2、)、人肠道病毒属,其型别有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新肠道病毒最常见为CoxA16及EV71型有的报导ECHO及CoxＢ组某些型也可引起有关资料表明,HFMD的病原体经历了较大变迁HFMD病原学从世界各国报导来看,七十年代前,主要为CoxA16引起,随后EV71逐渐增多。2007年临沂及2008年安徽阜阳流行主要为该病毒引起日本HFMD的流行,经病原学研究证实是由CoxA16及其变异株和EV71型交替出现,也可同时出现,但以某个型为主。CoxA16变异株出现,可能人群中抗体阳性率高,
3、在抗体影响下诱导而成的我国八十年代以CoxA16为主,1989年从成人HFMD病人分离出EV71型1998-1999年HFMD流行,各地报导均以EV71型为主,台湾、香港也是如此流行环节传染源传播途径易感人群传染源人是本病的传染源患者、隐性感染者和无症状带毒者流行期间传染源主要为患者、隐性感染者和无症状带毒者急性期,病人粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周流行间歇和流行期——健康带毒者和轻型散发病例传播途径接触传播唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等日常接触
4、传播，经口、结膜等途径感染空气飞沫传播患者咽喉分泌物、唾液中的病毒水源传播接触被病毒污染的水源——经口感染医源性传播门诊交叉感染、口腔器械消毒不严流行病学特点时间分布：有明显的季节性：一年四季均可发生，但有明显得季节高峰不同地区的流行高峰存在差异报道的资料显示，在我国冬季发病较为少见，夏秋季多见。我省一般流行季节为5～8月份1999年厦门由EV71型引起HFMD流行,其高峰在夏季2005－2007.5.7全省手足口病病例月份分布0200400600800100012001月2月3月4月5月6月7月8月
5、9月10月11月12月2005发病数2006发病数2007发病数易感人群普遍易感,受感染后可获得免疫力各年龄组均可感染发病HFMD患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数85%～95%病毒隐性感染与显性感染之比为100∶1成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体国外报告：在人群中,每隔2～3年流行一次非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件台湾HFMD与年龄分布的关系国内外(EV71)疫情概况1969年发现EV71以来，保加利亚、匈牙利、澳大
6、利亚、日本、马来西亚、新加坡、越南和我国台湾等国家和地区先后发生过该病的流行。1998年台湾省暴发大规模EV71疫情，估计发病人数达150万，重症405例，死亡78例；2000年再次发生EV71感染暴发，有80,677人发病，291例重症感染者，41人死亡；2001年又发生389例重症感染者，55人死亡2007年山东临沂、青岛和济南等地发生主要由EV71引起的手足口病流行，报告病例近4万，报告死亡病例14例,临沂死亡8例。新加坡、台湾近期疫情比去年同期明显上升。肠道病毒EV711969年美国在中枢神经
7、系统疾病的婴儿粪便标本中分离出EV71。专家评论：是继脊灰病毒以来的最严重的肠道病毒感染。国际病毒分类委员会(ICTV)最新分类，人肠道病毒分为A、B、C、D和新肠道病毒（未分型）五类。肠道病毒原有的血清型被重新归类，其中肠道病毒71型（EV71）被归为人肠道病毒A型。EV71病毒正20面体、直径30nm、內含一条单股RNA。不耐强碱、56℃以上高温失去活性紫外线可降低活性甲醛、含氯漂白水等化学物质可抑制活性没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂如酒精对其无用肠道病毒71型EV71可经消化道、呼吸道传播，传染性
8、和毒力强，神经毒性仅次于脊灰病毒。部分患者可排毒数周，病毒可在污水中存活较长时间。该病各年龄均可感染，成人和大年龄儿童主要为隐性感染，发病者主要为学龄前儿童，重症感染多见于婴幼儿。常在局部地方引起爆发，暴发原因不确定。EV71引起的临床表现多样：以手足口病、疱疹性咽峡炎等多见，少数可表现为无菌性脑膜炎及脑炎，重症患儿病死率在10%-25%。疫情的发现和报告3月27日至30日阜阳市第一人民医院连续收治5名“原因不明感染”重症患儿，经抢救无效死亡。儿科主任刘
