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1、股骨髓内钉操作演示FemoralNail主钉：横锁钉：尾帽：1、产品组件介绍弧形前弓设计符合股骨正常生理弯曲。主钉、横锁钉、主钉帽不同鲜艳颜色设计方便术中识别。自攻横锁钉实现双皮质固定，防止锁钉松动、脱出。近端有静态和动态交锁孔，提供动态或静态固定。股骨髓内钉手术适应症：转子下骨折同侧股骨干骨折股骨干骨折即将发生的病理性骨折骨不连禁忌症：股骨粗隆间骨折经粗隆骨折单纯股骨颈骨折髁上骨折病人体位仰卧于牵引床或透光手术床上,C型臂X线透视机可显示清晰的股骨近端正侧位图像,为了能顺利地进入股骨髓腔,可将病员躯干向健侧外展100-150(或将伤侧下肢内收100
2、-150)。对肥胖患者躯干向健侧倾斜25°。骨折复位如果可能,在C型臂X线透视机下进行骨折闭合复位.准确复位及固定于牵引床有利于手术操作的进行。主钉的选择根据骨折类型选择髓内钉直径与X线所示的髓腔最窄处内径相等，钉长由大转子顶点至膑骨上缘。2.确定髓内钉长度：a在病人健侧肢体,测量距离L,即从大粗隆顶端到膝关节间隙,减去20-30mm,得到所需股骨髓内钉的长度L.b复位后,用准确放置的导杆测量.从导杆总长度L1减去外露部分长度L2，即等于所需要股骨髓内钉长度L。手术入路:于大粗隆顶点上方取纵行切口2cm切开皮肤、皮下组织，纵行劈开臀中肌肌腱，显露大转
3、子顶点外侧，3.进针点：入针点在梨状窝，紧靠梨状窝的外侧壁和大转子内侧入钻孔进入髓腔。注意：进针点选择偏差可能造成髓内钉植入困难或植入后骨折端复位不良。4.弯柄开口器开口弯柄开口器自转子间窝钻入直至髓腔。5.复位及插入导杆闭合复位或切开复位后，插入导杆到股骨髓腔远端。到髓腔远端6.扩髓用空心软钻经导针插入扩髓，从小至大，每次增加0.5CM直径，最终扩髓直径必需大于所选用髓内钉直径0.5CM。注意：一般从最小号的扩髓钻开始。退出扩髓钻过程中避免把导杆带出。7.再次确定髓内钉长度复位后，将导针插入到股骨髓腔远端，测量外露导针的长度，将导针总长度减去外露导
4、针的长度即为所需要髓内钉长度。即：所选用髓内钉长度L=L1-L2。（图）8.髓内钉校准：将主钉连接于瞄准架，先装远端瞄准架，用定深杆压主钉直至外套管孔与主钉孔同心，固定定深杆滑动块位置。装上固定块固定定深杆，装上内套管。检查钻头是否能顺利通过主钉孔。拆除远端瞄准架，安装近端瞄准架，同样装上内外套管检查钻头是否能顺利通过主钉上的横锁孔。注意：瞄准架各部位连接必须紧密。否则会造成校准误差，后横锁钉植入困难。9.击入髓内钉主钉（拆除远近端瞄准架后）沿导针击入髓内钉主钉，可先用手推入，再用榔头或空心击入器击入。如植入困难可选择小一号髓内钉，本公司有10~11
5、MM直径髓内钉供选择。建议插钉时通常情况下多插入7MM7MM是动力孔之间相差最大的距离注意：严禁暴力打入髓内钉。暴力将造成骨质爆裂或髓内钉变形。安装定深杆：安装远端瞄准架，沿中间定位孔插入导椎，在皮肤上定位后，切开一小口，分离软组织直至骨面；插入8毫米套筒，5.0平头钻钻开胫骨远端前侧骨质，移开钻头及套筒，插入定深杆，确认定深杆可以触及胫骨髓内钉主钉平台面后，用固定卡块将定深杆与瞄准架直杆连接固定。注：确保定深杆与主钉平台面接触是手术成功与否的关键。10.先安装远端瞄准架，安装远端横锁钉（二枚）安装远端瞄准架，在瞄准架远端先装上外套筒及导椎,在皮肤上
6、定点后切开分离软组织直至骨膜,插入外套筒及导椎至骨面,移开导椎,置入内套筒,钻头通过内套筒钻孔,钻透双侧皮质后,退出钻头,取出内套管,测深器测量横锁钉长度,取与测深结果相同长度的横锁钉,六角螺丝刀拧入.按相同步骤锁入远端二枚横锁钉.11.拆除远端瞄准架。.拆除远端瞄准架,在瞄准架手柄上的近端瞄准孔先装上外套筒及导椎,在皮肤上定点后切开,分离软组织直至骨膜,插入外套筒及导椎至骨面,移开导椎,置入内套筒,钻头通过内套筒钻孔,钻透双侧皮质后,退出钻头,取出内套管,测深器测量横锁钉长度,取与测深结果相同长度的螺钉,六角螺丝刀拧入.按相同步骤锁入近端二枚横锁钉
7、.12.尾帽安装：移开近端瞄准架及主钉连接手柄，沿导针放入髓内钉尾帽拧紧固定。常见问题注意要点：体位的摆放中患肢内收10-15°，身体向对侧倾斜10-15°，可以减少手术入路的倾斜角，方便手术的操作，也能在扩髓过程中有效的降低电钻的负荷，公司采用空心电钻，过大的倾角可能会造成电钻扭力不足，出现扩髓困难。c成角会造成电钻的扭力负荷加大，公司电钻扭力有限。快装式的扩髓软钻必须和球型导针配套使用，防止快装头在髓腔内脱落无法取出。结束谢谢!
