《肺部听诊》PPT课件

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1、肺部听诊山东省千佛山医院呼吸科王西艳学习目的正常呼吸音的分类，异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音的听诊特点及其临床意义正常呼吸音的听诊部位及听诊特点啰音的产生机制原理音量0—120分贝频率20—20K赫兹听诊器通过膜部的振动,改变了声音的频率、波长，同时掩蔽了其他杂音世界上第一个听诊器胸部医学之父听诊器听诊器由拾音部分（胸件）传导部分（胶管）听音部分（耳件）组成听诊（Auscultation）肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌握。(一)听诊注意的几个问题1.听诊体位2.听诊顺序：(1)由肺尖开始，自上而下。(2)前胸侧胸背部

2、(3)左右对比，上下对比，前后对比。注意事项（1）环境要温暖、安静，（2）被检查者取坐位或卧位，微张口作均匀呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉被评估者的呼吸音及附加音的改变。气体传导通路气管↓主支气管↓支气管↓终末支气管↓呼吸性支气管↓肺泡管↓肺泡囊肺泡↓肺泡壁锁骨上窝腋前线锁骨中线腋后线肩胛区腋后线肩胛下区（二）肺部听诊音正常呼吸音异常呼吸音附加音——啰音:(湿啰音、干啰音)语音共振胸膜摩擦音(三)正常呼吸音肺泡呼吸音（Vesicularbreathsounds)支气管呼吸音(Bronchialbreat

3、hsounds)支气管肺泡呼吸音(Bronchovesicularbreathsounds)支气管呼吸音机理:支气管湍流特点:呼气强高长“ha-ha”部位:喉、胸骨上窝背部C6、7T1、2肺泡呼吸音机理:肺泡弹性的变化气流的变化特点:吸气长强高“fu-fu”部位:大部分肺野影响肺泡呼吸音的因素：呼吸深浅肺组织的弹性胸壁的厚薄年龄性别支气管肺泡呼吸音bronchoresicularbreathsound机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特点吸气音似肺泡呼吸音呼气音似支气管呼吸音吸气相与呼气相大致相同部位胸骨旁1、2肋间肩胛间区

4、3、4胸椎正常呼吸音特征支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度响亮中等柔和音调高中等低吸气：呼气1：31：13：1性质Ha…兼有Fu……正常听诊区域喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎、第1、2胸椎附近胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及右肺尖大部分肺野产生机理吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流产生的声音兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果(四)异常呼吸音（病理性呼吸音）1.肺泡呼吸音异常——性质变化(1)肺泡呼吸音减弱或消失①胸廓活动受限：②呼吸肌疾病：③支气管阻塞

5、：④肺部疾病：⑤胸膜疾病：⑥腹腔疾病：呼吸运动通气量肺泡弹、(2)肺泡呼吸音增强①运动后②代谢亢进③严重贫血④酸中毒⑤部分肺疾病呼吸运动增强通气量增加肺泡弹增强、肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音增强出现部位可在局部、单侧、双侧可在单侧、双侧产生原因肺泡内的空气流量减少进入肺内的空气流速减慢呼吸音传导障碍肺泡内的空气流量增多进入肺内的空气流速加快呼吸运动和通气功能增强临床意义胸廓活动受限——胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除呼吸肌疾病—重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升高支气管阻塞——阻塞性肺气肿、支气管狭窄压迫性肺膨胀不全——胸

6、腔积液、气胸腹部疾病——大量腹水、腹部巨大肿瘤呼吸深长——酸中毒呼吸深长和增快——运动、发热、代谢亢进呼吸运动增强——贫血一侧肺泡呼吸音增强——健侧代偿(3)呼气音延长机理:肺泡弹性降低小气道狭窄意义：哮喘、肺气肿(4)断续性呼吸音（齿轮呼吸音）机理：小的炎症灶或小支气管狭窄进入肺泡气体不均匀吸气音不连续、短促不规则间歇现象。意义：肺炎、肺尖结核（注意：与断续性肌肉收缩附加音鉴别）(5)粗糙性呼吸音机理：支气管不光滑或狭窄气流进出不畅一种杂乱或不清晰意义：支气管炎、肺炎的早期2.异常支气管呼吸音——正常肺泡呼吸音的部位听到了支

7、气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音（或称为管状呼吸音）：①肺组织实变（强弱与病变大小、部位、深浅有关）意义：大叶性肺炎实变期、肺结核②肺内大空腔意义：肺脓肿，肺结核空洞③压迫性肺不张意义：大量胸腔积液的上部3.异常支气管肺泡呼吸机理：实变范围小与正常组织掺杂实变部位深被正常组织遮盖意义：支气管肺炎、结核、大叶性肺炎的初期、压迫性肺不张(五)啰音（rale)干啰音(rhonchi)湿啰音(moistrale)干性啰音——持续时间较长的乐性附加音。(1)机理：气体通过狭窄部位(2)分类：哨笛音鼾音Mech.ofRhonchisonorous

8、sibilantinspexp.（3）特点持续时间较长音调较高吸、呼均可听到，以呼气为著性质、强度、部位及数量易变换（5）意义双侧：慢支，哮喘，支气管炎，肺气肿，心源性哮喘。局限：支气管内膜结核，肿瘤。高调干啰音低调干啰