《胃十二肠疾病》PPT课件

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1、胃十二指肠疾病（下）第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌（gastriccarcinoma）：胃癌占癌症死亡人数的近四分之一。我国是胃癌的高发区，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多。在卫生部组织的1990～1992年全国第二次死因调查中，中国胃癌的粗死亡率为25.2/10万(男性为32.8/10万，女性为17.0/10万)，占到所有因癌症死亡人数的23.2%，接近四分之一。第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌历史背景Avicenna(980-1037)第一次报道Morgagni1761第一次详细资料Pean1879第一次胃癌切除术Billrot

2、h1881首次成功的胃幽门切除Schlatter1897首例全胃切除Cuneo1906首次详细描述淋巴回流Polya1911其部分胃切除术不包括日本病因：不明确，相关因素如下地域环境及饮食生活因素有强有力的证据证明非淀粉类蔬菜，具体包括葱以及水果可以防止胃癌。还有有力的证据表明，盐和盐类罐头食品，是这种癌症的原因。有限的证据表明，豆类（豆类），包括大豆和大豆产品，和含硒食物可以防止胃癌。还有有限的证据表明，辣椒，加工肉类，熏食品，烤（烤）和烤过的动物性食品是胃癌的病因。烟草，吸烟与胃癌的关系已经被确认第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌1青海、

3、甘肃等西北地区死亡率最高，>30%2吉林省及东南沿海各省属第二高发区,20%-30%3四川、云南、广东、广西等地死亡率最低,<10%第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌死亡率＞30%死亡率20-30%死亡率10-20%死亡率﹤10%（自上而下：日本宫城、日本大阪、哥斯达黎加、中国上海、哥伦比亚卡利、夏威夷的日本裔、意大利热那亚、芬兰、英格兰和威尔士、美国黑人、阿尔及利亚Setif、澳大利亚新南威尔士、丹麦、印度Bomba、美国白人）部分地区胃癌年发病率的示意图（每十万人计）病因：幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染(H.pylori)作为几乎所有胃癌病

4、人的必要原因是被公认的控制HP感染在胃癌防治中的作用已受到高度重视第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌病因癌前病变易发生胃癌的疾病：胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃切除后的残胃病理改变：胃粘膜上皮的异型增生第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌病理：大体分型早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌小胃癌D﹤10mm微小胃癌D﹤5mm一点癌第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌早期胃癌肉眼分为Ⅲ型：Ⅰ型：隆起型癌块空出约5mm以上Ⅱ型：浅表型微隆与低陷5mm以内三亚型：Ⅱa浅表隆起型

5、Ⅱb浅表平坦型Ⅱc浅表凹陷型Ⅲ型：凹陷型深度超过5mm此外还有混合型（Ⅱa+ⅡcⅡc+Ⅱa+Ⅲ等）进展期胃癌癌组织超出粘膜下层胃壁肌层为中期胃癌：病变达浆膜层或超出浆膜向外浸润至邻近器官或有转移为晚期胃癌。第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌Bormann分型法分为四型：BormannⅠ型：（结节型）为突入胃腔的菜花状肿块，界清。BormannⅡ型：（溃疡限局型）边界清隆起的溃疡。BormannⅢ型：（溃疡浸润型）边界不清的溃疡，周围浸润。BormannⅣ型：（弥漫浸润型）皮革胃，弥漫浸润生长。胃癌的好发部位第三节胃癌

6、及其他胃肿瘤胃癌胃窦部50%胃底贲门1/3胃体较少第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌胃癌的淋巴结分组：（日本胃癌学会JGCA）第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌NO.1－贲门右淋巴结。NO.2－贲门左淋巴结。NO.3－胃小弯淋巴结。NO.4－胃大弯淋巴结。NO.5－幽门上淋巴结。NO.6－幽门下淋巴结。第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌NO.7－胃左动脉淋巴结。NO.8－肝总动脉旁淋巴结。NO.9－腹腔干淋巴结。NO.10－脾门淋巴结。NO.11－脾动脉旁淋巴结。第三节胃癌及其他胃

7、肿瘤胃癌NO.12－肝十二指肠韧带内淋巴结。NO.13－胰头后淋巴结。NO.14－肠系膜根部淋巴结。NO.15－结肠中动脉周围淋巴结。NO.16－腹主动脉旁淋巴结。第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌淋巴结站别全胃窦部体部贲门部第一站N11，2，3，4，5，63，4，5，61，3，4，5，61，2，3，4第二站N27，8，9，10，111，7，8，92，7，8，9，10，115，6，7，8，9，10，11第三站N312，13，142，10，11，12，13，1412，13，1412，13，14第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌第三节胃癌及其他胃肿瘤胃癌

8、N：表示淋巴转移状况N0：无淋巴结转移N1：距离原发病灶3厘米以内的淋巴结转移N2：距离原发病灶3厘米以外的淋巴结转移M：表示远处转移M0：无远处转移M1：有远处转移，12、13、14、16淋巴结+第三节胃癌及其他胃肿瘤