《胸部x线》PPT课件

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1、读X光片的基本方法驻马店市中心医院呼吸内科李海明概述胸部有很好的自然对比，X线检查是首选的方法。CT也是重要的检查方法，它密度分辨率高，对小病变的发现、显示病变的细节优于胸片。增强扫描有利于血管病变的诊断、区别肺门增大的原因以及纵隔病变与心脏大血管的关系。HRCT扫描对弥漫性肺间质病变及支气管扩张有突出效果。三维重建还可获得支气管内镜类似的效果。概述MRI对纵隔肿瘤的定位、定性价值较大，根据流空效应有利于了解肿瘤与心脏大血管的关系。介入放射：支气管动脉栓塞和灌注术对控制肺部大出血、治疗肿瘤有重要作用。CT引导下穿剌活检术已广

2、泛应用。肺部与纵隔的基本结构肺脏与肺含气量肺叶和肺段肺容积与肺纹理肺血管淋巴管支气管纵隔与淋巴结气管主支气管血管食管心脏胸壁胸膜与膈肌胸膜腔正常胸部正位片正常胸部侧位片正位胸片上易被误认为病变的正常软组织1．胸大肌在肌肉发达的男性，于两侧肺野中外带可形成扇形均匀致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续，一般右侧较明显。2．乳腺及乳头女性乳房常在两肺下野构成密度增高的半圆形阴影，下外界清楚并与腋部软组织连续，勿误为肺炎。乳头影为两下肺野圆形致密影，两侧对称为其特点，透视可与肺内病变区。3．胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶胸锁乳突

3、肌在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密影像。肺野是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。人为地将一侧肺野纵行分为三等份，称为内、中、外带，又分别在第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野。肺门及肺纹理肺门及肺纹理肺门影是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总投影，肺动、静脉大分支为主要成分。正常肺门位于两肺中野内带第2—4前肋间处，左侧比右侧高I—2cm。肺叶与肺段右肺上叶(尖后前段)中叶(外内段)下叶(背内前外后段)左肺上叶上支(尖后前段)舌支(上下段)下叶(背前内外后段)右肺上叶尖段右肺上叶后段右肺上叶前段右肺

4、中叶外侧段右肺中叶内侧段右肺下叶背段右肺下叶内基底段右肺下叶前基底段右肺下叶外基底段右肺下叶后基底段纵隔纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔的分区有几种,我们采用九分区法，即在侧位胸片上，将纵隔按纵的和横的方向划两条线，各分为三个部分共计分为九个区。纵的方向分区：①前纵隔：系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较透光的倒置狭长的三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。②中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围。③后纵隔：食管前缘以后内含食管，降主动脉，胸导管、静脉、交感神经及淋巴结等。横的

5、方向划为自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘划水平线，其上为上纵隔，该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵隔，其下方至横膈之间为下纵隔。胸部CT基本知识象素单位容积的X线吸收系数层距与层厚两层距离每层厚度肺窗以肺组织为中心显示肺纹理纵隔窗软组织为中心显示纵隔结构组织密度(CT值)空气﹣200~﹣1000脂肪﹣90水0体液﹢10软组织﹢20~﹢50血块﹢55~﹢80骨﹢130~﹢1000胸部CT的解剖层面胸廓入口层面主动脉弓层面主动脉窗层面左肺动脉层面右肺动脉层面心房层面心室层面胸廓入口层面(基本解剖结构)三根动脉两根静脉气管两肺尖

6、段食管主动脉弓层面(基本解剖结构)主动脉弓上腔静脉气管食管两肺上叶前段和后段主动脉窗层面(基本解剖结构)升主动脉降主动脉上腔静脉奇静脉气管隆突食管两肺上叶前段和后段左肺动脉层面(基本解剖结构)升主动脉胸主动脉上腔静脉左肺动脉主和右上叶支气管食管上叶前段和后段下叶背段右肺动脉层面(基本解剖结构)升主动脉胸主动脉上腔静脉右肺动脉左主上下叶分嵴右中间食管左肺舌叶右肺中叶和两肺下叶心房层面(基本解剖结构)主动脉起始部胸主动脉左右心房右中下分嵴处左下食管左舌叶右中叶和两肺下叶心室层面(基本解剖结构)右左心室胸主动脉下叶各段两肺下叶食管

7、肺炎性改变形态不规则片状斑点状长条状等边缘不整边界不清。密度一致或不一致渗出影增殖影条索影钙化影。阴影在肺窗与纵隔窗的对比变化。坏死液化空洞与液平。渗出影变化较快。大叶性肺炎大叶性肺炎多由肺炎双球菌致病，好发于冬春季，多见于青壮年。起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰为临床特征。白细胞总数及中性粒细胞明显增高。X线征象较临床出现晚3-12小时，其基本X线表现为不同程度、不同形态的渗出与实变。自应用抗生素以来，典型的大叶性肺炎已不多见，病变多呈局限性表现。实变期(包括红肝样变期和灰肝样变期)X线表现为密度均匀的致密

8、影。病变累及一个肺叶，部分边缘模糊，其中可见透明的支气管影，即支气管气像。病变累及肺段表现为片状或三角形致密影，如累及肺叶的大部分或全部肺叶，则呈大片均匀致密影，以叶间裂为界，边缘清晰，形状与肺叶的轮廓一致。大叶性肺炎大叶性肺不张呈均匀性密度增高影，肺叶形态变小，边缘向内凹陷。相邻的肺组织