冠状动脉旋磨术操作规范

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1、冠状动脉旋磨术操作规范[原理]冠状动脉旋磨术是采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头，根据“差异切割”原理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠脉。[适应症]1.在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张；2.对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁；3.严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变。[禁忌症]1.导丝无法通过的病变；2.血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可加重血栓倾向，易发生慢血

2、流或无血流现象；3.退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象；4.严重的成角病变(>60°)：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚至引起冠脉穿孔；5.有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋磨可使撕裂加重；6.病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30%；7.存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢。[用物准备]1.操纵控制台（主机）；2.推进器；3.脚踏控制板；4.高压气体罐；5.旋磨导管；1.旋磨导丝；2.旋磨灌注液：生理盐水500ml+肝素10000U（10u～20u/ml

3、）+异搏定5mg（10ug/ml）+硝酸甘油2mg（4ug/ml）。[患者准备]1.术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg。若拟进行支架置入术则按常规加用ADP受体拮抗剂；2.为减少冠脉痉挛等并发症，可在术前酌情给予钙拮抗剂；3.可适当地补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血管扩张剂时发生低血压并发症；4.如果病情允许，术日晨可将β阻断剂停用或减量，以避免低血压和心动过缓等并发症的发生。[操作流程]1.手术入路及指引导管的选择：指引导管与普通PCI术相似，但应注意保证导管与冠状动脉开口的同轴性，并根据所需旋磨头的大小选择合适的、具有足够大内腔的指引导管；旋磨头直径（mm）指引导管

4、（F）手术路径≤1.75mm6桡（股）动脉1.75mm～2.15mm7股动脉2.15mm～2.50mm8股动脉2.旋磨头（burr）的选择：根据血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左心室功能及其他血管的状态选择旋磨头：从小的旋磨头开始（burr/artery为0.5～0.6）；酌情增大旋磨头，最终burr/artery不应超过0.7；第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小0.5mm；3.术中用药：手术开始时给予肝素60u-100u/kg，每小时追加1000u～2000u，维持ACT＞350秒，联合血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂时，应该适当减少肝素用量，旋磨前/后酌情给予硝酸甘油（50μg～20

5、0μg）、维拉帕米（100μg～200μg，总量可达1.0mg～1.5mg）、地尔硫卓（0.5mg～2.5mg，总量可达5mg～10mg）；4.旋磨导丝的操作：可直接操作或通过微导管/OTW球囊交换旋磨导丝到达病变血管远端；1.旋磨导管与推进器连接→推进器与主机连接→推进器与旋磨灌注液连接→体外测试；2.旋磨过程：将旋磨导管沿导丝经指引导管送至距靶病变近端1～2cm的正常血管段处→松开旋磨器控制手柄的调节锁→踩踏脚闸并确认转速达到要求的速度后，缓慢推进控制手柄，旋磨头即可随之向前移动→旋磨过程中由于旋磨头与病变组织的摩擦，其转速较无负荷（测试）时略低，但下降幅度不应超过5000rpm→旋磨时

6、旋磨头不可一直放置在同一个位置，而应“前进”与“撤后”交替，并间断注入少量造影剂，以了解旋磨头的位置及血流情况，同时可分次冲掉组织碎屑（微颗粒）→每次旋磨时间应控制在15～30秒，间隔时间大约30秒～2分钟→造影确认旋磨的结果，了解有无并发症发生→旋磨满意后，开启dynaglide模式，将旋磨速度降至7000rpm后缓慢退出旋磨头→最后根据需要换用较大的旋磨头或联合使用球囊及/或冠状动脉内支架；3.结果评价：造影确认旋磨效果：硬化斑块祛除情况；球囊试扩张病变是否能完全打开；预计支架能完全释放；造影了解有无并发症：血管痉挛；慢血流/无血流；内膜撕裂；冠脉穿孔；必要时使用IVUS评价。[注意事项

7、]1.病变在优势型右冠状动脉、优势型左回旋支、前降支开口或使用2.25mm以上的旋磨头时建议提前置入临时起搏；如患者左心室功能明显减退、病变血管供血范围大时建议给予IABP支持；2.体外测试时注意观察：在每次踏下脚踏开关之前，确认灌注液流过推进器和管鞘，且由管鞘末端流出的灌注液无气泡，禁止在无灌注液灌注的情况下操作推进器；3.目前更多把旋磨技术用作为支架植入前的病变预处理方式,而通常不作为最后的病变处理方式；