《脊柱骨折的康复》PPT课件

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1、脊柱骨折的康复概述脊柱功能1、保护脊髓、内脏器官2、承重LoadForce概述脊柱功能3、运动4、全身运动协调控制功能概述脊柱骨折属骨科常见创伤发病率占全身骨折的4.8％～6.63％多发生于脊柱活动度大与活动度小的交界处此处也正是生理性前凸与后凸的交接处概述C1～2、C5～6、T11～12、L1～2、L4～5处的骨折脱位最常见约占脊柱骨折的90％以上胸腰段（T11～L1、2）骨折最常见，约占脊柱骨折的2/3～3/4脊柱骨折可并发脊髓及马尾损伤胸腰椎骨折术后康复发病机理多为高处坠落伤，患者自高处跌下，足或臀部着地，脊柱猛烈

2、前屈；或当弯腰工作时重物冲击头，肩或背部，脊柱骤然前屈致伤，这种屈曲型损伤多发生在第一、二颈椎、下颈段、胸腰段和第四、五腰椎部位，绝大多数的脊柱骨折脱位属屈曲型。患者由高处仰面跌下，背或腰部受阻，使脊柱过度后伸或前额遭受外力、迫使颈部过伸引起过伸型脊柱损伤。由于脊髓位于椎骨构成的椎管中，各类脊柱骨折都容易损伤脊髓。一旦脊髓受到损伤，肢体的感觉运动将会发生障碍临床表现脊柱骨折多由外伤引起，表现为外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、局部瘀血、压痛；局部可有空虚肿胀；可有不全或完全瘫痪的表现，如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等

3、。诊断常有明确外伤史，如高处坠落，重物打击背部，车祸，重物砸压伤等;有局限性脊柱疼痛、活动障碍，或出现肢体瘫痪等神经症状；X片是诊断脊柱骨折的可靠方法，不仅用于确定诊断，而且可以了解骨折的性质，如骨折的程度、椎体骨折的数目、椎管及椎间孔有无变形或骨折片嵌入，关节突、横突、棘突等附件有无骨折移位;如考虑脊髓损伤，则应行进一步的CT或/和核磁共振检查，判断脊髓损伤程度，为手术治疗作好准备.胸腰椎骨折分类1、根据损伤机制分类2、根据骨折形态分类3、AO分类4、Denis分类5、TLICS分类胸腰椎骨折应力类型Combinedl

4、oadingTensionCompressionBendingTorsionShear弯曲压缩张力扭转剪切三柱理论Denis提出三柱理论前柱──前纵韧带，椎体和椎间盘的前2/3中柱──椎体和椎间盘的后1/3，后纵韧带后柱──椎根，椎板，小关节，后方韧带复合体中柱是维持脊柱稳定的关键，中柱是完整的,脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷若前、中柱或后、中柱受损，则脊柱不稳定中柱和后柱承担20％应力前柱承担80％的应力前柱中柱后柱胸腰椎骨折分类——骨折形态分类单纯楔形压缩骨折前柱受损不稳定性爆裂型骨折三柱受损稳定性爆裂型骨折

5、前中柱受损胸腰椎骨折分类——骨折形态分类Chance骨折椎体水平状撕裂屈曲-牵拉型损伤脊柱骨折-脱位胸腰椎骨折AO分型A型——屈曲压缩型前柱压缩损伤为主胸腰椎骨折B型——屈曲牵张型中柱和后柱牵张损伤为主胸腰椎骨折C型A/B型合并旋转复杂骨折和脱位胸腰椎骨折Denis三柱概念——脊柱骨折分类系统压缩骨折——前柱损伤爆裂骨折——前柱和中柱损伤胸腰椎骨折Denis三柱概念——脊柱骨折分类系统安全带骨折——屈曲分离损伤骨折脱位——三柱同时损伤脊柱最不稳定胸腰椎骨折Denis把脊柱的不稳分为三度一度——机械性不稳定前柱和后柱损伤或

6、中柱和后柱损伤可能逐渐发生或加重后凸畸形二度——神经性不稳定由于中柱损伤，在椎体进一步塌陷时可能继发椎管狭窄，而产生迟发性神经症状三度——兼有机械性和神经性不稳定见于三柱均遭受损伤者，如骨折脱位胸腰椎骨折TLICS分类强调后方韧带复合体≤3分，非手术治疗4分，非手术/手术≥5分，手术治疗胸腰椎骨折手术治疗恢复脊椎序列重建脊椎稳定性解除脊髓压迫，促进脊髓功能恢复手术三大原则减压复位固定融合脊柱骨折固定原理重新再分配脊柱载荷限制局部运动，维持稳定在稳定环境中促进骨融合胸腰椎骨折压缩性骨折椎体成形术避免卧床、早日下地活动功能障

7、碍12疼痛肌肉力量下降活动度受限慢性腰背痛肢体活动障碍大小便障碍神经病理性疼痛单纯胸腰椎骨折胸腰椎骨折合并脊髓损伤康复评定——ICF（国际功能、残疾与健康分类）单纯胸腰椎骨折尚没有统一的核心条目可参考腰痛简要ICF核心组合身体功能身体结构活动与参与环境因素痛觉脊髓和相关结构维持某种身体姿势卫生服务、体系或政策情感躯干结构举起和搬运物体社会安全服务、体系或政策肌力与活动相关的其他肌肉骨骼系统结构改变基本身体姿势卫生专业人员关节活动性行走卫生专业人员的个人态度运动耐受能力脊髓和相关结构有报酬的就业直系亲属的个人态度睡眠其他特

8、指或非特指的工作或就业就业用品和技术肌耐力做家务个人消费品肌张力穿衣直系亲属关节稳定性处理压力和其它心理需求私人建筑的设计、构造及建筑产品和技术能量和驱力功能家庭关系入厕法律服务、体制和政策获得、保持或结束一份工作康复评定——ICF（国际功能、残疾与健康分类）身体结构与功能脊柱稳定性——X片疼痛——VAS、NRS肌肉