《腹外疝外科》PPT课件

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1、第十五章腹外疝病人的护理河南大学护理学院陈传波学习目标掌握1．疝和腹外疝的定义、概念。2．腹外疝病人的护理评估、护理诊断及护理措施。3．腹外疝病人的健康教育。熟悉1．腹外疝的病因、病理生理及临床类型。2．腹股沟斜疝、直疝的定义、发病原因、临床表现及处理原则。了解1．其他腹外疝。第一节概述[定义]疝(hernia)体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。腹外疝（abdominalexternalhernia）是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙

2、向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。[病因]1、腹壁强度降低2、腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。[病理生理]典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。[疝的命名]以疝环作为命名依据[分类]根据疝的可复程度和血供情况，腹外疝可分为以下类型。1．易复性疝(reduciblehernia)亦称单纯性疝，最为常见。2．难复性疝(irreduciblehernia)3．嵌顿性疝(incarceratedhernia)4．绞窄性疝(strangulatedhernia)嵌顿性疝与绞窄性疝实际是一个病理过程的两

3、个阶段，临床上很难截然区分。第二节腹股沟疝[定义]发生于腹股沟区的腹外疝，统称为腹外疝（inguinalhernia)。以男性多见，男女发病率之比约为15：1。右侧比左侧多见。腹股沟疝可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。约占腹股沟疝的85％-95％。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，为腹股沟直疝(directinguinalhernia)

4、。腹股沟解剖腹股沟区的解剖层次腹股沟解剖腹股沟区的解剖层次腹股沟解剖腹股沟区血液循环腹股沟解剖腹股沟区的神经腹股沟解剖腹股沟区的直疝三角[病因]1．先天性因素2．后天性因素主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全等有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹腔内器官、组织随之进入疝囊。3、直疝三角肌组织退行性变。[临床表现]腹股沟斜疝的主要临床表现是腹股沟区有一突出的肿块，局部有轻度坠胀感。一、斜疝1．易复性斜疝2．难复性斜疝3．嵌顿性疝4．绞窄性疝二、直疝斜疝直疝发病年龄儿童、青壮年老人突出

5、途径经腹股沟管，可进阴囊经直疝三角突出疝块外形椭圆或梨形半球形回纳后压住深环不再突出仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉的外侧疝囊颈在腹壁下动脉的内侧嵌顿机会较多较少斜疝与直疝的鉴别[辅助检查]1．透光试验腹股沟斜疝透光试验阴性，可与鞘膜积液鉴别。2．实验室检查继发感染时，血常规检查示白细胞计数和中性粒细胞比例均升高；粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。3．X线检查疝嵌顿或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻征象。[处理原则]除少数特殊情况外，一般均应尽早施行手术治疗。

6、1．非手术治疗（1）1岁以下婴幼儿可暂不手术，可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。随生长可自行消失。（2）年老体弱或伴有其他严重疾病而不能手术者，可在回纳疝内容物后，将医用疝带的软压垫顶住疝环，阻止疝块突出。2．手术治疗手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法。（1）传统疝修补术1）疝囊高位结扎术2）疝修补术常用方法有：①修补腹股沟管前壁，以Ferguson法最常用；②修补或加强腹股沟管后壁，常用的方法有Bassini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法四种。（2）无张力疝修补术（3）经腹

7、腔镜疝修补术3．嵌顿性和绞窄性疝的处理原则嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位。①嵌顿时间在3-4h内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征者；②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。除上述外应立即手术，以免发生肠坏死。第三节其他腹外疝一、股疝[定义]腹内器官通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝，称为股疝(femoralhernia)。[病因]女性骨盆较宽大、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以致股管上口宽大松弛而易发病。妊娠是导致腹内压增高引起股疝的主要原因。[病理生理]股管几乎是垂直的，嵌顿最多，可高达60％

8、。股疝一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝。[临床表现]平时无症状，多偶然发现。疝块一般不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处有一半球形的突起。平卧回纳疝内容物后，疝块有时并不完全消失，是由于疝囊外有脂肪堆积的缘故。易复性股疝的症状较轻，常不为病人所注意，尤其肥胖者更易疏忽。股疝若发生嵌顿，除引起局部明显疼痛外，还常伴有较明显的急性机械性肠梗