《腹部影像学讲解》PPT课件

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1、腹部影像学诊断陈光祥泸州医学院影像诊断学教研室消化系统概述消化系统分消化管和消化器两类器官，由于它们同属中等密度的软组织，因此造影检查是主要检查方法；对消化管常选用医用硫酸钡（bariumsulfate)造影，目前是临床常用的检查方法；而对消化器的造影已逐步被CT、B超、磁共振所替代。新进展：数字摄影成像，CT仿真内窥镜，消化管腔内扫描消化系统（一）检查方法普通检查方法透视(fluoscop)和平片(plainradiography)临床价值诊断肠梗阻和气腹。确定腹腔内高密度影像的性质：阳性结石、异常钙化、外源性高密度异物。消化系统检查方法造影检查：主要介

2、绍对消化管的造影造影剂：医用硫酸钡造影准备：清除消化管内容物；分段检查：钡餐、钡灌肠使用辅助药物：盐酸山莨菪碱（654-2）、胃复安消化系统检查方法造影检查造影方法：通常选择气钡双重造影来作消化管检查钡餐造影检查钡灌肠造影检查其它：血管造影消化系统检查方法CT检查：对消化管的疾病诊断来说，CT检查不作为首选和常规检查方法选用。主要用于观察恶性肿瘤向腔外浸润进展程度及有无转移，为临床治疗提供依据。MRI检查：受胃肠道蠕动影响，MRI在胃肠道方面的应用受限，但可以对胃肠肿瘤病变范围、与周围组织的关系、分期和术后复发等进行诊断。食道静脉曲张定义：因食道静脉回流受

3、阻所形成的食道静脉迂曲。病因及病理：门静脉回流受阻。最常见的原因为肝硬化门静脉高压：门脉高压（逆流）→胃冠状静脉、胃短静脉、食道下端静脉丛→奇静脉、半奇静脉→上腔静脉。根据食道受累范围分为轻度、中度、重度。临床表现：呕血、便血X线表现1、粘膜增粗迂曲，可呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损。2、管腔张力下降，管壁呈锯齿状。3、可伴有胃底及贲门区泡沫状、息肉状或分叶状充盈缺损。食道静脉曲张胃底静脉曲张食道裂孔疝定义：腹腔内脏器官经膈肌食道裂孔进入胸腔。分类：1、以形成原因分为：（1）挤压型裂孔疝；（2）牵拉型裂孔疝。2、以疝囊能否回复分为：（1）可复性裂孔疝；（2）不可

4、复性裂孔疝（短食道型，食道旁型，混合型）。病理：因食道下端开放，使胃酸返流至食道引起炎症及消化性溃疡，可合并穿孔、出血及疝囊嵌顿。临床表现：胸骨后疼痛，平卧、弯腰、咳嗽时加重。X线表现基本征象为出现疝囊，疝囊内有胃粘膜。1、不可复性食道裂孔疝：（1）胸部平片：心后区见多发不规则囊状透光区或软组织肿块影。（2）钡餐检查：短食道型：短缩食道下接疝囊。食道旁型：胃底从食道左前方进入胸腔，贲门位于膈下。混合型：短食道型+食道旁型2、可复性食道裂孔疝（滑疝）：（仰卧头低左前斜位；俯卧右前斜位；侧立位弯腰）三环征（A环、B环、膈肌食道裂孔）。三环征食道裂孔疝食道裂孔疝

5、食道癌病因及病理：病因不清，病变好发于食道中下段，以鳞癌为主。肿瘤始于粘膜层，以后逐渐向深层浸润。根据病变浸润深度分为早期和中晚期，各期均有特点。食道癌分类：1、早期食道癌以大体病理改变分类：平坦型、糜烂型、斑片型、乳头型。2、中晚期食道癌以生长方式分类：髓质型、蕈伞型、溃疡型、硬化型、腔内型。食道癌食道癌的病理特点：1、自然病程；2、扩散和转移（壁内扩散；直接侵犯邻近器官；淋巴转移；血行转移）。临床表现：早期症状轻微，中晚期主要表现为进行性加重的吞咽梗阻、进食呕吐、胸骨后疼痛及晚期恶病质。X线表现一、早期食道癌的X线表现：1、局限性管壁僵硬；2、粘膜粗细

6、不均、扭曲、聚拢或呈虚线样中断；3、粘膜消失，代以有小结节状充盈缺损或小钡斑影；4、食道功能改变。X线表现二、中晚期食道癌的X线表现：1、腔内不规则充盈缺损；2、腔内形态不规则的条形龛影；3、管腔狭窄，管壁僵硬；4、粘膜中断、破坏、消失；5、腔外肿块。食道癌并发症表现食道癌三、食道癌CT表现管壁增厚，管腔狭窄或闭塞，梗阻以上食管扩张是食管癌的主要征象，一般食管壁厚度超过5mm为异常，可显示病变食管长度。邻近纵隔脂肪受侵：表现为软组织密度肿块突入邻近纵隔脂肪内，或食管周围脂肪层消失。气管支气管受侵：CT表现为气管、左主支气管受肿瘤推压移位，管腔变扁或管壁向内

7、突入。主动脉受侵：以主动脉横断面为一圆周，肿瘤和主动脉接触面超过90°应高度怀疑受侵，45°以下者主动脉未受侵，45°~90°之间不能确定有无受侵。其他邻近结构受侵：如心包、肺静脉，纵隔胸膜等，表现为肿瘤以较宽的接触面同这些结构直接相连。淋巴结转移：食管旁淋巴结大于10mm提示肿瘤转移，同时也应注意观察膈下淋巴结（胃周、腹腔干、肝十二指肠韧带）。增强扫描后肿瘤边界显示更清楚，有助于肿瘤同邻近淋巴结和血管性结构的区别。食道癌并肝血管瘤（典型病例）食管癌胃溃疡病因及病理：可能与烟酒嗜好，高度紧张性职业等因素有关。好发于胃小弯角切迹附近，溃疡起于粘膜层，以后逐渐

8、向下侵犯粘膜下层、肌层和浆膜层。临床表现：反复性、节律性、周期性的