Hangman骨折分型改良与其临床初步应用的分析

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1、主要英文缩略词索引TSATraumaticspondylolithesisofaxis枢椎创伤性滑脱MRIMagneticresonanceimaging磁共振成像CTComputerizedtomography计算机体层摄影术SPSSStatisticalPackagefortheSocialScience社会科学统计包软件1Hangman骨折分型改良及其临床初步应用的研究研究生唐建华导师刘晓岚中文摘要目的利用MRI对Hangman骨折后C2/3椎间组织变化（形态及信号变化）分析，评估Hangman骨折后C2/3椎间盘及前后纵韧带损伤程度，提出Hangm

2、an骨折临床分型改良，并探讨改良分型在Hangman骨折临床治疗中的指导意义。方法自2004年4月—2010年4月收集Hangman骨折病例45例。分型：首先根据Levine-Edwards分型；其次在Levine-Edwards分型的基础上结合MRI影像学上形态改变制定初步分型；再根据伤后椎间组织在MRIT2像上的信号改变进行分级。分析拟分型与Levine-Edwards分型、MRI影像学上表现的形态分型及椎间组织损伤分级的关系。临床应用：据伤后椎间组织在MRIT2加权像上的信号改变的各等级随机抽样，分为A、B两组：A组抽22例依据Levine-Edwa

3、rds分型指导临床治疗：Ⅰ型采取保守治疗，Ⅱ型、Ⅱa型及Ⅲ型采取手术治疗，其中Ⅱ型、Ⅱa型以后路【1-2】手术为主，Ⅲ型以前路手术为主；B组抽23例依据改良分型指导临床治疗：A型采取保守治疗，B型采取前路或后路手术，C型（C1型及C2型）采取前路手术。治疗后进行12～48个月（平均25+2个月）随访，根据Rasmussen骨折复位评价标准制定各型Hangman骨折临床效果评定标准，观察Levine-Edwards分型及改良分型后指导各型病例治疗后的优良率，对比在两种分型指导下临床治疗后的优良率，并分析椎间组织损伤的程度与临床治疗的优良率的相关性。采用SPS

4、S13.0统计软件对转换后的数据进行统计学处理，以P<0.05为差异有显著性。结果1.通过对所收集病例MRI影像学表现的形态改变和信号改变及Levine-Edwards分型三者之间的关系及分布特点的分析，提出了Hangman骨折改良分型：A型—单纯椎弓骨折：C2/3椎间无移位及成角，C2/3椎间隙及前后纵韧带2无明显形态改变，MRIT2加权像上无信号改变，与邻近节段椎间盘无明显差异。B型—伴椎间盘原位损伤的椎弓骨折：C2/3椎间隙无移位或椎间盘后1/3高度比例改变，伴有椎间盘损伤，在MRIT2加权像上常呈点状、片状高信号改变（椎间盘高信号区小于或等于椎间盘

5、半径），可见后纵韧带损伤。C型—伴椎间盘移位损伤椎弓骨折（包含二种亚型：C1、C2）：C1型：椎间盘的后1/3高度不成比例或前后方椎间盘高度均降低，并可见部分椎间盘移至C3椎体前缘，伴有比较严重的椎间盘损伤，在MRIT2加权像上常呈片状高信号改变（椎间盘高信号区大于椎间盘半径），有时可见前后纵韧带断裂影。C2型：椎间盘高度完全丢失伴完全性脱位，椎间盘损伤严重，在MRIT2加权像上常呈连贯高信号改变，前后纵韧带均断裂。2.Levine-Edwards分型指导临床治疗22例Hangman骨折的临床疗效（优良率）为64%;各型中临床疗效（优良率）：Ⅰ型50%，Ⅱ

6、型70%，Ⅱa型60%，Ⅲ型100%。3.改良分型指导临床治疗23例Hangman骨折的临床疗效（优良率）为100%，各型中临床疗效（优良率）：A型100%，B型100%，C型100%。4.椎间组织损伤的程度与临床治疗的疗效优良率的相关性r=0.562，P=0.003，椎间组织损伤的程度与临床治疗的优良率存在相关性。结论1.Hangman骨折中C2/3椎间盘及前后纵韧带在MRI上的信号及形态改变可以客观的了解椎间组织的损伤程度，以此提出了Hangman骨折分型改良：A型—单纯椎弓骨折，B型—伴椎间盘原位损伤的椎弓骨折；C型—伴椎间盘移位损伤椎弓骨折（包含二

7、种亚型：C1，C2）。2.依据Hangman骨折新的分型采用不同的治疗方式可取得满意的临床疗效。提示新的分型充分考虑了椎间软组织损伤的严重程度，并依此采用了积极的手术干预措施，达到良好的临床治疗优良率；Hangman骨折的改良分型对Hangman骨折的治疗选择具有一定的指导意义。关键词Hangman骨折；椎间组织损伤；磁共振成像；改良分型3StudyofanimprovementofHangman’sfractureclassificationanditsclinicalpreliminaryapplicationAbstractObjectiveThro

8、ughassessingC2/3intervertebraldis