《血透技术操作流程》PPT课件

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1、血液透析技术操作流程钟天明目前血液透析是治疗终末期肾衰竭的主要方法之一。近年来，国内接受血液透析的患者迅速增长，开展血液透析的医疗单位发展迅速，透析设备和透析材料不断更新，透析模式和透析质量的不断提升。透析中心护理人员是血液透析顺利实施的主要力量，护士的操作在很大程度上影响着透析质量，关系着病人的安危。之前血液透析的基本操作亟待规范，市面上很难找到实用性强的规范操作书籍，2010卫计委颁布的<血液净化标准操作规程>对推动血液透析的规范化操作产生积极的影响。血液净化简介血液透析血液滤过常见的血液净化模式血液透析滤过血浆置换血液灌流免疫吸附人工肝血脂净化技术111血液透析基本操

2、作流程是透析中心所有体外循环治疗模式最常用的基本操作。血液透析原理血液透析技术操作流程预冲操作流程上机操作流程下机操作流程注意事项内容血透技术是肾脏替代的治疗的三大支柱之一，并在急性肾衰、急性中毒、肾病综合征等多种疾病治疗中起到重要作用。血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。HD定义一.弥散：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除中小分子毒素的主要机制。二.超滤：液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动称

3、作超滤，也就是对流。影响超滤的因素：膜的特性、血液成分、液体动力学、温度。三.吸附：吸附是指膜依靠范德华力、亲水及疏水性、膜孔亚结构等将溶质固定于膜上。吸附并不属于一种转运模式，它与膜的特性密切相关，不同透析膜，吸附能力相差很大。吸附清除对于某些大分生物质有一定作用。血液透析的原理四、水的清除机制1.跨膜压：即膜两侧的压力差，包括透析器内血液侧的正压（50~100mmhg）和透析液侧的负压（450mmhg）2.透析器的超滤系数（kfu）：是衡量透析膜对水的通透性的一个指标。因此血浆蛋白浓度和血细胞比容均可影响超滤，透析器部分凝血也影响超滤量.血液透析的原理一项完整的血液透析

4、治疗需要一个特殊的环境系列仪器设备和复杂的技术操作在如此环节多而复杂的情况下，稍有疏忽或不到位，可能影响患者透析效果和安全。患者透析前准备：包括明确诊断、评估病情、知情同意、患者通路建立等。血透设备准备：水处理、血透机器、透析液。护士准备：着装、手卫生。体外循环(管路和透析器)的准备：管路、透析器的规范预充准备工作新病人接受首次透析前，透析医师和护士应与病人和家属沟通，告知患者病情、透析注意事项等情况，让患者充分了解血液透析的目的及透析过程中可能发生的风险，由患者或亲属签署血液透析医疗风险知情同意书、委托书，需复用透析器的患者还应签署复用申请书。新病人血液透析前准备使患者了

5、解并能接受血透相关知识，并且能够主动配合医护人员。一丝不苟认真对待每一名患者心理准备费用政策制度的指导建立血管通路测量生命体征及体重签署知情同意书患者透析前的准备新病人血液透析前准备透析通路的建立对慢性肾功能衰竭的病人提倡提前建立永久性的动静脉内瘘，对急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭需要急诊透析的病人推荐中心静脉置管，建立临时性的血管通路，不主张直接动静脉穿刺透析。病人透析前应作乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等传染病标志物的化验室检查。新病人血液透析前准备医师应根据患者的病情需要，制定具体的透析方案。稳定的维持性透析患者，建议每周应接受2至3次透析，每次4-5小时。患者每次

6、接受透析时必须有专门的透析医师根据病人当日的情况制定具体的透析方案。新病人血液透析前准备物品准备→开机自检→安装管路及透析器→密闭式预充→建立体外循环→血液透析→密闭式回血血液透析操作流程操作步骤1．物品准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。护士治疗前应核对A、B浓缩透析液浓度、有效期；检查A、B透析液连接。血液透析操作流程浓缩AB透析液2．开机自检开机原则：先开水处理电源、水源，后开透析机电源的开关①检查透析机电源线连接是否正常。②打开机器电源总开关。③按照要求进行机器自检。等待自检通过。血液透析操

7、作流程血液透析操作流程3．血液透析器和管路的安装①检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。②查看有效日期、型号。③按照无菌原则进行操作。④安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。4．密闭式预冲①启动透析机血泵80-100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。②将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。③生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝