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1、临床心电学杂志2000年5月第9卷第2期·121·室速的体表心电图诊断北京医科大学人民医院郭继鸿室性心动过速(室速)与室上性心发作呈突发突止,发作频率快而整齐,由于左心室的扩张或者心室室壁运动动过速(室上速)伴差异性传导(差传)心率在150～250次/分之间,反复发功能障碍时,可在QRS波群出现丑征的鉴别一直是体表心电图领域讨论的作,每次发作持续时间不等,发作频繁(Uglysign)(图1)。该征系Moulton等热点,这不仅牵扯到两种心动过速的鉴也不相同,两次发作相隔时间可长可1990年提出,测定时在有顿抑的QRS别,还涉及到两种早搏的区别
2、,即室早短。两者都可为特发性:发生在心脏结波的最低点划一水平线,在其QRS波与室上性早搏伴差传的区别。在长达构正常,不伴有器质性心脏病的患者,两个峰划两条垂直线,当两条垂直线与近百年的争论与探求中出现过但也都可合并器质性心脏病。以下几水平线的交点长于40ms时,示此症为Wellens方法、Brugada方案、Akhtar个问题应当注意:阳性,提示室内传导障碍严重,左室扩标准等众多的方法。本文参考了这些1、当患者年龄偏低<40岁时,多张及室壁运动不良。近年测定的QRS经典文献,结合我们的体会,提出一个为室上速,或为特发性室速,年龄高于波R-S间
3、期>100ms的意义与此相临床医师及心电图医师简单而切实可50岁,特别是首次发作的年龄已超过同。行的意见。60岁时,这时的宽QRS波心动过速为3、宽QRS波心动过速的病史长短一、宽QRS波心动过速的相对发室速的可能性大。对鉴别诊断有一定的作用,Akhtar认生率:为,病史超过3年者室上速合并差传的可能性较大,理由为室速合并器质性心宽QRS波心动过速临床并非少见,主要包括两大类:室速及室上速伴脏病相对多见,有较长病史的可能性小。但是,临床特发性室速病的病史可差传(或束支阻滞)。但两者的相对发达几十年,因此,病史长短对其鉴别的生率以室速为多数。A
4、khtar1988报告特异性价值不高。一组150例宽QRS波心动过速,均经总之,病史及物诊所获体征对宽体表12导联心电图及心内电生理检查QRS波心动过速的鉴别诊断有一定的确定诊断。结果122例(81%)为室速,作用,但不完全可靠。21例(14%)为室上速合并差传或束支三、室速的心电图特征阻滞,7例(5%)为预激患者的逆向型图1丑征的图示当竖直两条线的间1、室房分离室速发生时,50%的房室折返性心动过速(即折返沿Kent期>40ms时,此征为阳性,提示心室扩张及患者房室结无逆传功能,表现为室房逆束旁路下传,房室结逆传)。Bruga-室壁运动不良
5、。传分离,约20%室房呈文氏型逆向传da1991年报告了554例宽QRS波心Tchou等对31例连续的心电图表导。因此,约70%的室速病人,无1∶1动过速,经体表心电图及心内电生理检现为持续性宽QRS波心动过速的病人室房逆向传导,可表现为室房分离,因查证实384例(70%)为室速,190例提出两个有关病史的问题:(1)以前有此室房分离是室速诊断的最重要及最(30%)为室上速伴差传或束支阻滞。这否心肌梗死;(2)心动过速的症状是在特异的表现(特异性为100%)。室房分两组资料揭示,临床遇到宽QRS波心心肌梗死后才出现。当病人两个问题离的心电图诊
6、断是在心电图上发现与动过速的病例中,室速占绝大多数,应都肯定回答时,则可迅速做出室速的诊之无关的或无1∶1逆向传导的P波。断。结果29例室速的病人,28例仅通当首先考虑。在寻找分离的P波时应当了解:(1)P二、病史及临床资料过病史则做出了正确的诊断。当然,波被脱漏的最主要原因之一是P与TTchou的病例组可能有其特殊性及局一般认为,病人的年龄,心动过速波融合在一起。融在T波中的P波常限性,但是可看出,既往的心肌梗死病发作的特点,发作时的频率,是否伴有用基线不稳或ST-T的变化而解释,史对室速的诊断有重要价值。器质性心脏病等临床资料对宽QRS波
7、(2)当室速率高于180次/分时,分离的2、宽QRS心动过速伴有严重器质心动过速的室速及室上速的鉴别无肯P波在心电图显露的机会极少,(3)为性心脏病时,例如伴有多次心肌梗死,定或否定的价值,因为两者都可以发生寻找分离的P波,记录的心电图周期伴有严重心肌病(缺血性或特发性)等,于任何年龄,两者发作都呈阵发性:即·122·JClinElectrocardiol,2000,Vol9.No2不应当是3～5个,而应当更长,(4)寻找分离的P波应注意在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联更易发现,因为这几个导联的P波振幅高,同时QRS波振幅低。这在国外文献中称为草堆现象,
8、即在草低的地方容易寻找到丢失的东西,民歌中有句歌词为“风吹草低见牛羊”也能说明这一道理。(5)为寻找分离的P波,还有以下几种方法:A.可用S2导联记录心电图,记录时
