2012年医疗质量万里行活动汇报材料医疗管理部分

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1、XXXX医院“医疗质量万里行”活动汇报材料（医疗管理部分）根据卫生部、卫生厅关于开展“以病人为中心、以提高医疗质量为主题”的基本要求，按照市卫生局“医疗质量万里行”活动实施方案，几年来认真开展“医疗质量万里行”活动，强化了“医疗质量万里行”活动的管理工作，围绕“医疗质量万里行”的要求，坚持以提高医疗质量为准则，“以病人为中心”为病人创造温馨的医疗环境，努力提高医疗管理水平，促进医疗安全，强化服务质量。现将“医疗质量万里行”活动开展情况汇报如下：一、提高认识，加强领导，落实目标责任1、根据上级主管部门“万里行”

2、的部署要求，建立“医疗质量万里行”活动领导组织。成立了以院长任组长、分管领导任副组长，各职能科室主任和临床科主任为成员的“万里行”活动管理委员会，引导全院“万里行”活动的有序开展。各科室由主任、护士长及医护人员组成“万里行”质管小组，并制定该组织的工作制度，奖惩严明。全院形成了以科室、职能科室、院三级管理体系。2、依据上级关于“万里行”深入开展了要求，结合我院实际情况，不断修订完善《XX医院医疗质量万里行活动实施方案》，把“万里行”9活动内容进行细化，制定检查标准，小组每月对本科工作进行自查、整改；职能科室不

3、定期检查；院质管委员会每月突出重点对全院进行检查，并总结分析，召开全院科主任、护士长工作会议将存在的问题进行反馈，及时整改。增强全体医务人员“以病人为中心、以人为本”的理念，x医院托管后进一步加强规范管理，务实基础，改进服务，努力提高医疗质量，探索新形势下加强医疗质量管理机制，使医疗管理、服务质量有新提高。同时完善了《医疗质量管理标准》、《病案管理》、“抢险救灾”、120急救中心、绿色通道等16个管理标准，并修改完善了“XXXX医院医疗管理制度”56项、“XXXX医院岗位责任”68项，修订了各科常见病、多发病

4、二十余种诊疗常规和技术操作规程，达到科学规范管理、目标清晰、责任明确。二、加强医疗技术管理，促进医疗安全1、根据《医疗质量万里行实施方案》的要求，提高质量控制和医疗安全有效性，制定了《XXXX医院医疗技术临床应用管理办法》和《XXXX医院一类医疗技术项目目录》，建立《医疗技术准入制度》、《医师准入制度》、《XXXX医院手术分级管理制度》、《手术审批制度》、《术前讨论制度》、《手术医师档案》、《上级医师会诊、手术制度》、《双向转诊、转院制度》及《内固定物准入制度》等，加强对相关医疗技术的临床应用管理，实现任务到

5、岗，责任分明，有效的提高了医疗安全的有效性。2、强化服务意识，提高服务质量增强“以病人为中心”的服务理念，为各种人群就医提供方便快捷的服务是“万里行”的主要内容，为此采取如下便民就医措施：9（1）坚持病人择医制度，门诊大厅电子显示屏把x医院专家及全院医生的个人学历、职称、专业特长进行简介，给病人自主择医提供了方便，并公布了我院服务承诺，医疗服务项目、收费标准等，滚动式播出，方便患者择医就诊。（2）完善了一条龙服务体系，门诊设有导诊台，配备了助诊工具，加强了分诊、导诊工作效率，门诊就诊、挂号二合一服务；住院病人

6、实行住院挂号、出院结账及合管办报销一站式服务体系，通过计算机实现一日清单制，使患者自主择医，明确交费，入院如家。（3）对全院职工制定了“首诊、首问”负责制度，对每位来院就诊的患者都给予一个满意的答复。（4）规范医疗行为，使患者就医住院有一个安静的环境，特制定了《XXXX医院禁止接打手机场合的规定》，要求医护人员接诊、处置、查房、会诊、手术、抢救时一律关机，使医护人员集中精力为病人服务。（5）医护人员在工作区、病房内禁止吸烟，制定了《XXXX医院禁酒令》，并有处罚标准，保证医护人员的良好形象，增强病人就医的安全

7、感。三、强化医疗安全培训，增强医疗安全氛围在“医疗质量万里行”活动中，我院始终把医务人员的培训放在首要位置，采取多种形式，开展医疗安全知识培训，提高医护人员安全意识。9反复组织医护人员进行法律法规、规章制度的学习。我们先后开展了《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《传染病防治法》等卫生法律法规的培训。将《核心制度》根据我院情况增加至16项，同时印刷成册，下发医生人手一册，并制定了以“核心制度”为主要内容的科务管理“八大本”（死亡病例讨论记录、会诊记录、危重、疑难患者讨论记录、质量检查记录、医生

8、交接班记录、业务学习记录、教学查房记录、科室工作记录），并有内容要求及定期检查考核。今年除派人参加自治区“侵权责任法”培训外，还请XX院长来我院进行“侵权责任法”全员培训。经多种途径培训，提高医护人员掌握卫生法律法规、规章制度，强化其法律意识和自我保护能力，增强依法执业的自觉性。四、制定有效的安全措施，实现医疗安全目标1、建立《医疗不良事件报告制度》、《XXXX医院医疗事故防范预案及责任追纠制》《医