《镇静与镇静评分》PPT课件

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1、镇静与镇静评分镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗镇静和镇痛的目的（1）降低耗氧量和代谢率，减轻缺血再灌注损伤；(2)减轻或缓解患者疼痛，消除心理恐惧，改善睡眠，提高患者舒适度和安全感；(3)保证治疗措施的实施，降低并发症和意外的发生。理理想的镇静方式是病人能保持正常睡眠－觉醒周期，即镇静时病人有一定程度的睡眠，但易被唤醒，唤醒后有适当的定向力和识别能力。一般可在夜间加深病人的镇静水平，而白天减少镇静剂的应用，使病人达到睡眠-觉醒周期化。以

2、下情况需采用镇静：①机械通气时。②神经外科围手术期。③颅脑创伤后。④某些创伤性诊断及治疗时。⑤出现其他躁动、精神症状。特别是以上症状影响治疗或有潜在危险时。二．镇静镇痛指征1.疼痛疼痛是因炎症刺激或损伤，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉ICU病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管等。疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢改变，导致心动过速、组织耗氧增加、等。疼痛还可刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，全身肌肉僵直或痉挛等限制胸壁和膈肌运动进而造成呼吸功能

3、障碍。镇痛药物可减轻重症病人的应激反应2.焦虑一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态。50％以上的ICU病人可能出现焦虑症状其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感。ICU病人焦虑的原因包括：(1)病房环境：包括噪音(仪器报警、人声呼喊和设备运行)，灯光刺激，室温过高或过低；(2)对自己疾病和生命的担忧；(3)高强度的医源性刺激(频繁的监测、治疗，被迫更换体位)；(4)各种疼痛；(5)原发疾病本身的损害；(6)对诊断和治疗措施的不了解与恐惧；（7）对家人和亲朋的思念，等等。减轻焦虑的方法包括保持病人舒

4、适，提供充分镇痛，完善环境和使用镇静药物等。3．躁动躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70％以上的病人发生过躁动。躁动可导致病人与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各种装置和导管(甚至危及生命。4．谵妄是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。ICU病人因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等原因，可以出现谵妄症状，且长时间置身于

5、研究表明机械通气病人谵妄发病率可达70~80%，且谵妄病人，尤其是老年病人住院时间明显延长，每日住院费用及病亡率均显著增加。5．睡眠障碍睡眠是人体不可或缺的生理过程。睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择镇痛治疗疼痛治疗包括两方面：即药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要包括阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDS）及局麻药。非药物治疗主要包括心理治疗、物理治疗。（一）．镇痛药物治疗1.阿片类镇痛药理想的阿片类药物应具有以下优点：起效快

6、，易调控，用量少，较少的代谢产物蓄积及费用低廉。阿片类药物的副作用主要是引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱；在老年人尤其明显。．阿片类镇痛药物的使用吗啡：治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响。对低血容量病人则容易发生低血压，在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重。1.镇痛适用于严重创伤、烧伤和手术等引起的剧痛，急性心肌梗死引起的急性疼痛，癌性疼痛及术后疼痛。５～10mg，肌注或皮下注射。2.麻醉前用药多用于心血管手术，吗啡5～10mg，术前30min肌注。

7、3.治疗急性心肌梗死和急性左心室衰竭所致的急性肺水肿静注5～10mg，必要时4～6h追加5～10mg。芬太尼芬太尼具有强效镇痛效应，其镇痛效价是吗啡的100-180倍，静脉注射后起效快，作用时间短，对循环的抑制较吗啡轻。但重复用药后可导致明显的蓄积和延时效。临床应用1.全麻诱导2～5μg/kg，静脉注射，并与其它药物合用。2.全身静脉麻醉50～100μg/kg，多用于体外循环下心内直视手术的麻醉。3.静吸复合麻醉诱导插管后于切皮前及手术中每30～60min追加0.1～0.2mg，总量可达15～30

8、μg/kg。术中辅加肌松药，并吸入氧化压氮或异氟烷等吸入麻醉药。4术后镇痛0.05mg单次静注或用于患者自控镇痛哌替啶哌替啶（杜冷丁）镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状，肾功能障碍发生率较高，所以在ICU不重复推荐使用哌替啶临床应用1.镇痛各种剧痛，如创伤、烧伤、术后疼痛、内脏剧烈绞痛等，每次25～75mg，每日100～400mg；极量为每次150mg，每日600mg。2.麻醉前用药1.0mg/kg，术前30～60min肌注。3.麻醉中辅助用药20mg静注