《骨肿瘤与肿瘤样变》PPT课件

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1、骨肌系统影像学濮阳市中医院放射科：王厚革良性骨肿瘤骨瘤：骨软骨瘤：骨样骨瘤：内生软骨瘤：非骨化性纤维瘤：血管瘤：骨巨细胞瘤：骨瘤病理好发于膜内化骨骨骼，颅盖骨、额窦和筛窦。少数亦可发生于长骨即所谓“骨旁骨瘤”。致密型：肿瘤由致密骨组成海绵型：肿瘤由松质骨组成。致密型多于海绵型。临床表现多无明显症状，颅骨可扪及硬性包块，发生于鼻窦者，可发生额窦或筛窦炎。X线表现颅骨：肿瘤发生于颅盖骨，呈半球形，基底与颅骨外板相连，向颅外生长。多数密度增高，骨结构消失，少数呈松质骨结构。额窦和筛窦：鼻窦内类圆形致密影，直径0.5-

2、1cm,径界清楚。骨旁骨瘤：多为于胫骨，表现为皮质外增生，肿瘤突向骨外，密度高，边缘光整。骨软骨瘤骨软骨瘤又称“外生性骨疣”，属软骨肿瘤，是最常见的良性骨肿瘤。多在儿童发病，常见于10~30岁，男女发病相仿，可单发或多发，单发多见。好发于长骨干骺端，有纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。其基底可呈蒂状或广基底。儿童及少年多见，肿瘤生长缓慢，成年时停止生长。股骨远端干骺端单发性骨软骨瘤示意图临床表现临床除局部肿块之外，一般无症状。带蒂的肿瘤可发生骨折，个别病例可恶性变。X线表现1、长骨干骺端临近骨骺线的骨性隆起，

3、常背离关节面或垂直于长骨生长，根据基底部形状分为带蒂和宽基底两种。X线表现2、瘤体的皮质与松质骨分别与母体的皮质骨与松质骨相连。X线表现3、软骨帽钙化可呈菜花状或不规则斑片状致密影。多发性骨软骨瘤X线表现4、恶变征象①生长缓慢或停止生长的肿瘤突然生长加速。②软骨帽钙化密度变淡，边缘模糊或残缺不全。③邻近母骨骨质不规则破坏。④瘤体内新出现透亮区。MRI表现能从多方向切面多个角度显示瘤体与患骨的关系，特殊的软骨信号能直接显示软骨帽，而软骨帽的变化是恶变的重要征象。MRI还可显示肿瘤周边的滑囊改变，这些都是MRI检查

4、的优点。软骨帽在T1加权像上呈低信号，在脂肪抑制T2加权像上为明显的高信号，信号特点与关节透明软骨相似。骨样骨瘤骨样骨瘤病因不明，肿瘤由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织构成。分为两部分：（1）瘤巢0.5-2mm；（2）周围的骨质增生硬化带。肿瘤病变局限，多发生于骨干骨皮质，少发生于骨松质。位于骨皮质的肿瘤，骨质硬化明显；而松骨质的肿瘤，周围硬化较少。临床表现好发于10-20岁的青少年（75%），男性多于女性，男女之比为2：1。多发生于下肢长管骨，尤其胫骨和股骨。病史长、发病缓慢。局部疼痛初为间歇性隐痛，后转为持

5、续性剧痛，夜间为甚，服用水杨酸钠类药物可有明显的好转。患部隆起，多有压痛，红肿不明显。X线表现多为于胫骨和股骨骨干皮质，少数可发生于骨松质。骨皮质局限性增厚，密度增高，局部向骨外膨隆，骨髓腔变窄，其中见较小的卵圆形低密度透光区。干骺端骨松质的病变，瘤巢较大、骨硬化轻微。MRI检查1、瘤巢：T1WI呈低或中等信号强度，T2WI呈等或高信号，STIR呈高信号。内部钙化或骨化明显者则大部分为低信号。2、周围骨硬化：所有序列均呈低信号。3、近骨皮质的软组织异常：T1WI呈低信号，T2WI和STIR呈高信号。4、增强扫描

6、：增强后多数瘤巢强化明显，少数瘤巢可呈环状强化。滑膜炎时，滑膜强化。牛眼征内生软骨瘤内生软骨瘤病因不明，多认为与胚胎组织残留和异位有关。好发于软骨生长活跃的部位，一般为单发。多发性内生软伴畸形称Ollier氏病；多发性内生软骨瘤伴多发软组织血管瘤称Maffucci氏综合症。肿瘤呈分叶状，有纤维包膜包裹，内为透明软骨，软骨可发生钙化。骨皮质变薄，内层常形成不规则的骨脊，肿瘤呈单房或多房。恶变率为10-15%，多发生于长管骨、肋骨和骨盆，发展为软骨肉瘤。X线表现多发生于掌骨近端和指骨远端。少数发生于长骨干骺端、肋骨

7、远端、颅底。骨质破坏呈类圆形或分叶状，边界清楚，周围有薄层硬化带，单房或多房，邻近皮质膨胀变薄，其中多数可出现小的斑点状高密度钙化影。邻近软组织显示正常。X线表现长管骨、肋骨、颅底的肿瘤，钙化密集呈大量环形、半环形或不整形高密度影。恶变时，骨皮质破坏中断，出现软组织肿快，钙化影中出现缺损。软组织血管瘤表现为软组织影增厚，密度不均匀增高，其中见数目及大小不等圆形环形密度增高的静脉石影。Ollier氏病CT、MRI表现CT与MRI更清晰的显示肿瘤内部形态，并可对其在骨内的定位更精确。MRT1WI上呈中低信号，在T2

8、WI上呈高信号。肿瘤内钙化显示为低信号结构。必须强调的是，在大多数情况下，CT和MRI都无法明确病变是否为软骨源性，并且CT和MRI也无法鉴别病变的良恶性。MRI对软骨源性病变的组织学诊断的应用并没有令人满意的结果。但最近的研究初步结果表明快速对比增强MRI技术可有助于良性和恶性软骨类肿瘤的鉴别。非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤肿瘤起源于非成骨性结缔组织，无成骨趋势，内无骨组织。肿瘤生长缓