《麻醉与肝脏》PPT课件

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1、麻醉与肝脏新乡市中心医院麻醉科—杨建功目录肝功能的评估麻醉和手术对肝功能的影响肝脏的解剖肝与胆囊的组织结构胆汁十二指肠胆囊管胆囊胆总管肝总管左右肝管小叶间胆管胆小管黑林管汇合胆汁的排出途径肝的血流肝动脉肝静脉肝门静脉肝２５％～３０％７０％～７５％二者供应肝的氧量几乎相等正常人的肝可贮存约500ml血；肝动脉是高压（即100mmHg)、高阻血管，其血压几乎与主动脉压相近肝血流量的调节交感神经对肝动脉的调节交感神经对肝门静脉的调节中央静脉的自身调节肝动脉与门静脉的血流互补体液因素的调节肝的神经支配肝的神经来自双侧T7～10交感神经，迷走

2、神经左、右支及右膈神经。肝血管仅由交感神经支配控制其收缩肝的传入（感觉）神经是右隔神经，肝与胆囊病变引起的右肩部放射性疼痛由其传入。肝、胆的主要功能（一）肝的主要功能①贮存和滤过血流；②分泌胆汁参与消化功能；③参与物质代谢，包括分解、合成、转化、贮存；④屏障和吞噬功能；⑤生物转化（解毒）等功能。肝、胆的主要功能1、胆红素代谢衰老红细胞的Hb肾间接胆红素直接胆红素含血红素的酶类肝未成熟红细胞肝门静脉肠粪便肝、胆的主要功能2、蛋白质代谢在肝中，氨基酸合成血浆中的蛋白质,与麻醉药结合，使其失去药理活性部分，因此血浆蛋白浓度与药效之间有着重

3、要关系。合成白蛋白减少，可出现药物敏感现象甚至中毒；球蛋白增高可使敏感性降低。肝、胆的主要功能3、凝血和纤维蛋白溶解作用肝能合成多种凝血因子，产生蛋白质C，灭活已被激活的凝血因子，在维持正常凝血和纤维蛋白溶解过程中起重要作用。当肝有严重损害如急性肝坏死时体内凝血和纤维蛋白溶解作用发生严重紊乱，会促使弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation,DIC)。肝、胆的主要功能4、生物转化功能①大多数麻醉药属脂溶性和非极化性质，不能经肾排出，需要在肝内经转化后排出体外。②酶诱导（酶促）与酶抑现象

4、肝、胆的主要功能（二）胆囊的功能①有贮存、浓缩胆汁以及胆囊收缩促使胆汁排放等功能。②胆囊的分泌、吸收和收缩排空功能受神经与体液调节。肝功能的评估目前尚无一种试验能反映肝的全部功能。单凭一种试验结果作出肝病判断易犯错误，应作若干种试验，必要时反复检查，且需配合临床表现或其他辅助项目检查，全面考虑后作出判断。与蛋白质有关的肝功能试验1、血清总蛋白：正常值为60～80g/L，白蛋白35～50g/L,球蛋白20～30g/L，白／球比值为1.5～2.5。血清总蛋白减少至60g/L以下，表明预后不良有肝坏死的可能。白蛋白浓度＜20g/L，表明预

5、后不良。与蛋白质有关的肝功能试验2、氨基酸与血氨的测定：⑴血浆游离氨基酸测定：肝病时血浆游离氨基酸变化仅见于严重肝损害病例。⑵血氨的测定：测定血氨主要用于估计肝损害程度及其预后。在重症肝病患者血氨可显著增加。与蛋白质有关的肝功能试验3、血清酶的测定⑴转氨酶：以丙氨酸转氨酶（也称谷丙转氨酶(ALT,GPT))和门冬氨酸转氨酶（也称谷草转氨酶(AST,GOT))最为重要。⑵乳酸脱氢酶：⑶血清胆碱酯酶同工酶：诊断肝硬化.⑷碱性磷酸酶：升高的程度为胆汁淤积＞肝癌＞肝细胞损伤胆红素代谢试验1、血清总胆红素测定：正常值＜17.1μmol/L,＞

6、34.2～51.3μmol/L肉眼可见黄疸，但对鉴别黄疽类型价值不大。2、尿胆红素测定：正常人尿中无胆红素。3、尿内尿胆原测定：正常值每日约0.2～3.5mg。胆红素代谢试验4、血清直接胆红素测定：通常≤3.4μmol/L，一般认为＞4.5μmol/L才有诊断意义。在阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸直接胆红素增高。在溶血性黄疸与肝细胞性黄疸间接胆红素均增高。凝血酶原时间测定﹙PT﹚测定凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和X活性，缺乏任一因子可使PT延长，正常12～16s，延长3s以上为异常。肝病时PT检查有助于明确出血原因及鉴别肝细胞性黄疽和阻塞性黄疽

7、，可判断肝细胞损害程度及作为肝病预后指标之一。脂质和脂蛋白代谢试验1、血清胆固醇测定：正常值为3.3～5.9mmol/L,胆道阻塞,血清胆固醇增多;肝硬化、严重肝实质疾患,血清胆固醇减少;急性肝坏死时胆固醇醋减少甚至消失。脂质和脂蛋白代谢试验2、血清磷脂含量测定：正常含量为1.4～2.7mmol/L；肝细胞损害时，磷脂合成减少，血清磷脂含量下降；胆道梗阻时血清磷脂明显升高脂质和脂蛋白代谢试验3、血清甘油三酯测定：正常人血清浓度为0.56～1.46mmol/L，各种肝病时血清甘油三酯升高。4、血清游离脂肪酸测定：正常人血清脂肪酸为76

8、8±421μmol/L，各种肝病时血清游离脂肪均升高。脂质和脂蛋白代谢试验5、血清脂蛋白：急性病毒性肝炎患者起病＜10天血清a脂蛋白减少与病情无关，在病程20-30天若仍处于低值或消失则提示预后差，若此时或稍后再现，则为预后良好的标志