中0525下午国儿童注意缺陷多动障碍adhd防治指南20140524下午

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1、中国儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）防治指南李梅山西省妇女儿童心理卫生专业委员会ADHD的历史1902-GeorgeStill描述了ADHD症状1937–Bradley*;苯丙胺1955–哌甲酯开发1960–轻微脑功能障碍1966–Clements将注意列为儿童的一种缺陷1980–注意缺陷障碍伴或不伴多动(DSM-III)1987–注意缺陷多动障碍(DSM-III-R)1994–DSM-IV更新的诊断标准*Bradley’s(1937)首先定义ADHD，包括观察对中枢兴奋剂的反应一、ADHD基本概念多动症，又称注意

2、缺陷多动障碍(ADHD)，是最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病。以注意力不集中、容易分心；多动、冲动行为，为主要特征。儿童注意力缺陷多动障碍Attention-deficithyperactivitydisorder,ADHD儿童青少年常见精神障碍CCMD-III多动、品行和情绪障碍多动障碍品行障碍情绪障碍社会功能障碍抽动障碍其他行为障碍精神发育迟滞与心理发育障碍ICD-10行为和情绪障碍注意缺陷多动障碍品行障碍情绪障碍社会功能障碍抽动障碍心理发育障碍精神发育迟滞ICD-10CCMD-III器质性（包括症状性

3、）精神障碍；使用精神活性物质所致的精神及行为障碍；精神分裂症、分裂型及妄想性障碍；心境（情感性）障碍；神经症性、应激性及躯体形式障碍；伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征；成人的人格与行为障碍；精神发育迟滞；心理发育障碍；通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍；待分类的精神障碍。器质性精神障碍；精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍；精神分裂症和其他精神病性障碍；情感性精神障碍（心境障碍）；癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症；心理因素相关生理障碍；人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍；精神发育迟滞与童

4、年和少年期心理发育障碍；童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍；其他精神障碍和心理卫生情况。据WHO估计，全球大约有1/5儿童和青少年在成年之前会出现或多或少的情绪或行为问题，主要表现为学习困难、缺乏自信、与同龄人或成人交往困难、吸烟、酗酒、吸毒、过早的性行为、少女怀孕、离家出走、自杀及暴力、犯罪等，其中只有不足1/5的患者得到了适宜的治疗。儿童青少年心理健康问题并不是哪个国家、哪个文化或哪所学校特有的问题，而是全球共同的公共卫生问题。世界卫生组织(WHO)在1997年召开的全球心理健康会议上，呼吁各国政府、机

5、构重视心理和行为问题，开展的各项活动以服务于各类人群。其中，儿童青少年是心理卫生工作的重点服务对象。WHO儿童心理健康指南儿童青少年心理卫生是公共卫生问题主要特征为：在认知参与的活动中，注意力不集中、注意缺乏持久性，活动量多且经常变换内容，行为冲动、唐突、不顾及后果。通常起病于6岁以前，学龄期症状明显，随年龄增大逐渐好转，部分病例可延续到成年期。智力可以正常或接近正常，伴有学习困难、人际关系和自我评价低下。男孩数倍于女孩。ADHD：患病率和人口学在学龄儿童中总患病率为3%-10%患者中男孩为女孩的3-4倍30%-5

6、0%的患者持续到青春期和成年期ADHD的病因及发病机理ADHD是一种异质性的行为障碍，有多种可能的病因。ADHD神经解剖神经化学中枢神经系统损伤遗传根源心理社会因素环境因素一、症状注意缺陷多动冲动ADHD的症状DSM-IV和ICD-10诊断标准确定了ADHD的核心症状注意缺陷(attentiondeficit)指主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平。多数患儿注意力不集中，上课时不能专心听讲，易受环境的干扰而分心，注意对象频繁地从一种活动转移到另一种活动。轻度注意缺陷对自己感兴趣的活动集中注意严重注意缺陷对

7、任何活动都不能集中注意。活动过多(hyperactivity)在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期的明显增多在需要自我约束或秩序井然的场合显得尤为突出。不安宁，小动作多在座位上扭来扭去，东张西望，摇桌转椅招惹别人离开座位走动，引起别人注意喜欢危险的游戏，喜欢恶作剧。冲动行为(impulsive)在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为反应。幼稚、任性、克制力差、容易激惹冲动，易受外界刺激而兴奋，挫折感强行为唐突、冒失；事前缺乏缜密考虑，行为不顾后果，事后不会吸取教训。二、伴随问题（1）学习困难可能因为

8、注意力不集中、对老师讲授的知识一知半解部分患儿智力偏低，理解力和领悟力下降，言语或文字表达能力差部分患儿存在认知功能缺陷，如视觉-空间位置障碍，左右分辩不能，以致于写颠倒字，“部”写成“陪”，“b”看成“d”。（2）神经系统异常半数患儿可见神经系统软体征：快速轮替动作笨拙、不协调精细运动不灵活生理反射活跃或不对称，不恒定的病理反射共济活动不协调（不能走直线、