临床路径的开展与管理

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1、临床路径的开展与管理Contents临床路径简介国内外开展临床路径的现状我院开展临床路径的情况我院临床路径工作的具体实施总结与归纳12345一、临床路径简介临床路径（clinicalpathway,CP）是由医师、护士与其他专业人员针对特定的诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的医护计划，以减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的医护质量。1976年，美国耶鲁大学卫生研究中心的RobertFetter和JohnThompson等人经过近十年的努力研究出一种新型的住院病人方案，并首次定名为疾病诊断相关组（diagnosisrelat

2、edgroupssystem，DRGs）。疾病诊断相关组反映病例特征的一些因素，如病人的主要诊断、次要诊断、主要手术、重要的并发症或伴随病、年龄、新生儿体重、昏迷时间、是否死亡等。每个DRG组内的病人具有相似的临床特点，可以根据病情的严重程度和医疗服务资源的消耗程度对每个DRG分别指定价格，病人在诊疗全过程中按比例一次性向医院支付该制定价格的费用。20世纪80年代中期，美国政府为了遏止医疗费用不断上涨的趋势，以法律的形式实行了定额预付款制(DRGs－PPS)。医院在提供每一种DRGs病人医疗服务前已知道付款的数额，即DRGs的费用，病人接受的

3、医疗服务均按相同费用支付。1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院选择了DRGs中的某些病种，在住院期间按照预定的诊疗计划开展诊疗工作，既可缩短平均住院天数和节约费用，又可达到预期的治疗效果。人们将这种模式称为临床路径（Clinicalpathway，CP）。临床路径的管理模式实施临床路径的价值设计出该疾病的最佳治疗模式主治医师预先得知应提供的护理服务护理人员临床训练的教学指引住院医师实施临床路径的目的和目标寻找高质量、高效率并符合成本-效益的最佳治疗护理模式合理使用医疗成本、掌控医疗费用加快患者康复过程缩短患者住院天数规范医务人员行为二、

4、国内外临床路径开展的现状美国已有约60%的医院开展了临床路径。2005年德国在全国推行了临床路径新型服务模式的改革，使得全国平均住院日下降了20%-30%，医院的数量从2000多家裁减到1400家，病床从45万张减至30万张。自20世纪90年代以来，临床路径在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加，台湾、日本、新加坡也已经运用了这个服务模式，并都取得了很好的效果。台湾在1995年推行了健康保险制度，病人医疗费用由按服务量计费(按量计酬制)的方式计算支付,转为总额支付制度,最后建立按件计酬制。医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医

5、院的运营效率，减少医疗资源的浪费，维持优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起来，3～4年的时间中都取得了很好的效果。122001以后,北京、天津、重庆、青岛、成都等国内一些城市的大医院也开展了部分病种临床路径的研究和试点工作。特别是随着医疗费用的支付制度改革以及卫生部的管理相关工作的部署后，临床路径作为一种新型有效的医疗质量管理方法正受到医院管理者的广泛关注。132009年，卫生部首批制定了22个专业112个病种的临床路径，确定了23个省（市）110家医院进行试点；2010年，临床路径管理成为卫生部推进公立医院改革的重要工作之一，

6、全国共计1383家医院开展了临床路径；2011年，卫生部计划在全国50%的三甲医院和20%的二级甲等综合医院进行临床路径管理试点工作；卫生部要求三级甲等综合医院至少有10个病种，二级甲等综合医院至少有5个病种实施临床路径管理。卫生部在3年时间里，共制定下发了22个专业331个病种的临床路径，组织23个省110家医院开展临床路径管理试点。截至2011年底，全国3,467家医院的25,503个科室开展临床路径管理，其中，医院数量占公立医院数量的46.9%。------卫生部2012年临床路径管理工作会议★可以说临床路径在我国的发展已不再是纯粹

7、的摸索中前行，而是边使用边完善的过程。三、我院开展临床路径的情况2009年卫生部首批74家试点医院之一2010年开展临床路径管理试点工作2012年将临床路径作为常规工作全面推行，当年入径13000例2013年27个临床科室开展临床路径，占住院科室的80%涉及168个病种，制定表单超过200个入径病例约占住院总人数的48%全年入径超过两万例管理形式：院长挂帅，成立临床路径管理委员会医务科牵头，成立临床路径指导评价小组各科室精选一位中等年资的医师，组成临床路径专干队伍临床路径进展情况在院周会通报点评每季度召开一次临床路径专干会议，听取临床意见，布

8、置下一步工作组织行政管理人员和科室专干到临床路径开展较好的医院交流学习定期与软件公司碰头，不断对信息平台进行完善医务科负责人和临床路径专职干事参加2010年1月8日