主要慢性病的筛检-健康管理师培训

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1、主要慢性病的筛检王文绢博士教授中国疾控中心慢病中心二○○八年十一月八日筛检的基础知识一、筛检的概念定义通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面健康的人，与可能无病的人区别开来。筛检试验不是诊断试验，仅是一种初步检查，对筛检试验阳性和可疑阳性的人，必须进一步确诊检查，确诊后治疗。筛检试验或筛检方法应当简单易行、敏感、廉价和有效，且要应用广泛。二、筛检的主要用途早期发现那些处于临床前期或临床初期的可疑病人，以进行早诊、早治、提高治愈率或延缓疾病的发展，改善预后。及时发现某些疾病的高危个体，以预

2、防疾病的发生。开展流行病学监测，了解疾病的患病率及其趋势，为公共卫生决策提供科学依据。在健康管理过程中，对接受健康管理的人筛检的目的，主要是早期发现患者和发现高危人群。三、筛检方法的评价筛检方法应该符合：快速、简便、经济、安全及真实可靠的标准。但筛检试验不是诊断试验，后者要保证诊断的病人准确无误不应被漏诊或误诊，误诊和漏诊都将使病人丧失治疗的良机。筛检应在保证可行的前提下，尽量提高科学性，选择真实性好，可靠性强的筛检试验。筛检试验的真实性评价指标灵敏度是指总病人数中筛检阳性者所占的比例，又称为真阳

3、性率。灵敏度反映检测试验发现病人的能力，灵敏度高，假阴性率就低，灵敏度=1-假阴性率。特异度是指全部非病人中筛检阴性者所占的比例，又称为真阴性率。特异度反映检测试验发现非病人的能力，特异度高，假阳性率就低，特异度=1-假阳性率。理论上灵敏度和特异度越接近100%越好，但任何一项筛检试验，不可能实现灵敏度和特异度同时达到100%一般情况下，一项筛检试验提高了灵敏度，就会降低特意度。某病病人与非病人筛检结果筛检结果病人非病人合计阳性真阳性a假阳性ba+b阴性假阴性c真阴性dc+d合计a+cb+da+b

4、+c+d注：表中符号代表各种特征的观察人数灵敏度=a/a+c特异度=b/b+d灵敏度四、筛检的类型按筛检对象的范围分为群体筛检指当疾病的患病率甚高时，需要开展普遍筛检，筛检的对象可以是一定范围的整个人群。选择性筛检是将工作重点集中在高危险人群组，如在40岁以上的超重肥胖人群中筛检糖尿病。筛检的方法1．单项筛检即用一种筛检试验检查某一种疾病。如阴道细胞学涂片查宫颈癌。2．多项筛检多种筛检方法联合使用。如同时进行胸透、查血沉、痰中结核菌检查发现可疑肺结核，然后再进一步检查作明确诊断。五、筛检的应用原则

5、（一）合适的疾病1．筛检的疾病应是当地当前对公众危害大的疾病或缺陷，如发病率或死亡率高，易致伤残的疾病。2．筛检的疾病应有供可识别的潜伏期或早期症状期。（二）合适的筛检试验筛检试验的方法必须快速、简单、经济、有效，且乐于被群众所接受。（三）合适的筛检计划1．筛检计划应是一个连续的过程，应对可疑病例提供诊断、治疗的方便。对筛检试验阴性者，还应进行定期检查。2．要考虑筛检、诊断和治疗整个过程的成本与效益问题。以上原则要根据具体情况来考虑，有时不能满足上述各项要求。主要慢性病的筛检培训目标通过本章的学习

6、，您应该能够：1．了解主要慢性病筛检的方法2．针对社区人群,提出针对重点慢性病的筛检方案3．提供筛检咨询。主要内容第一节高血压的筛检第二节糖尿病的筛检第三节超重和肥胖的筛检第四节慢性阻塞性肺病的筛检第五节癌症的筛检一、宫颈癌二、乳腺癌三、大肠癌四、原发性肝癌第一节高血压的筛检一、筛检方法血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段目前主要有三种测量方法，即诊所测压、自测血压和动态血压测量。其中，诊所测压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法，由医护人员在标准条件下按照统一的规范进行测量。高血压的筛

7、检应该使用诊所测压。二、筛检方案（一）筛检对象高血压的筛检对象是高危人群。高血压高危人群的确定标准为：具有以下1项及以上的危险因素的个体：1．收缩压介于120－139mmHg之间和/或舒张压介于80－89mmHg之间；2．超重或肥胖，即体质指数（BMI）≥24kg/m2；3．高血压家族史（一、二级亲属）；4．长期过量饮酒(每日饮白酒≥100ml,且每周饮酒在4次以上)；5．长期膳食高盐。（二）筛检周期对血压正常的人建议定期测量血压，年龄在20～29岁，每两年测量一次；30岁以上人群和高危人群每年至

8、少测量一次血压。中国疾控中心慢病中心血压水平的定义和分类（mmHg）类别收缩压舒张压正常血压＜120和＜80正常高值120~139或80~89高血压≥140或≥901级高血压（轻度）140~159或90~992级高血压（中度）160~179或100~1093级高血压（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90中国高血压防治指南（2005年修订版）第二节糖尿病的筛检一、筛检方案糖尿病的筛检不仅要查出隐性的糖尿病患者，而且要查IGT和IFP者（一）筛检对象糖尿病的筛检对象