产程观察处理与产程

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1、陈步云产程观察处理与产程图学习目的：1.正确识别临产指征。2.掌握各产程的观察与处理。3.熟悉产程中的异常情况及其处理。临产：规律的宫缩宫缩间隔逐渐缩短宫缩强度逐渐增加背和腹部不适宫颈扩张用镇静剂不能缓解不适（威廉姆斯产科学，第21版）假临产：宫缩间隔长宫缩间隔不规律宫缩强度无变化不适主要在下腹部宫颈不扩张用镇静剂后，通常能缓解不适正确识别临产指征:产程分期:第一产程第二产程第三产程从临产开始，到子宫颈口开全。初产妇:11-12h经产妇:6-8h从宫口开全到胎儿娩出。初产妇:1-2h经产妇:数分钟

2、，<1h从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5-15min<30min第一产程观察及处理潜伏期：临产到宫口开大3cm平均2~3小时开大1cm。约需8小时，最大时限16小时。异常情况：潜伏期延长倾向临产>8小时潜伏期延长临产>16小时潜伏期的观察及处理：1.入产房后对孕妇及胎儿进行系统的评估。2.给予胎心监测，测量生命体征。3.每小时记录一次胎心及宫缩情况。4.2~3h行一次阴检或根据情况而定。5.及时绘制产程图。6.向孕妇宣教无痛分娩的知识。7.重视孕妇的一般情况及主诉，给予心理安慰。8.注意孕妇的膀胱及饮

3、食情况。潜伏期异常潜伏期异常的主要原因：1.前羊膜囊过大，阻碍胎先露下降。2.宫缩弱。3.骨盆入口平面狭窄。4.胎头过大。5.胎位异常：高直位、不均倾位、面先露等。潜伏期异常的处理：在继续维护良好宫缩的前提下，人工破膜，阴道检查，了解骨盆大小，胎儿大小及胎方位，并纠正异常情况，必要时行剖宫产。例如：胎头不均倾或高直位入盆者活跃期的观察及处理：宫口开大3cm到宫口开全(正常情况)异常情况：宫口扩张缓慢：初产妇<1.2cm/h经产妇<1.5cm/h活跃期延长：初产妇>8h经产妇>4h活跃期停滞：宫口不

4、再扩张达到2小时加速期3~4cm1.5h最大加速期4~9cm2h减速期9~10cm0.5h活跃期的观察及处理：1.持续胎心监测。2.未破膜的行人工破膜，观察羊水性状。3.至少每小时阴检一次，或根据情况而定。4.重视孕妇的一般情况及主诉，给予心理安慰，注意其进食及排便排尿情况。5.做好记录。活跃期异常活跃期异常主要原因：宫缩弱、骨盆狭窄、胎儿过大、胎头位置异常、胎头俯屈不良等等。活跃期异常的处理：阴道检查，给予人工破膜，了解宫缩情况、骨盆大小、胎头大小、胎头产瘤大小、颅缝重叠情况等，明确胎方位及

5、胎头俯屈情况，尽可能纠正异常情况，继续观察1小时，必要时行剖宫产术。第二产程观察及处理（宫口开全至胎儿娩出）指导孕妇屏气。密切观察胎心情况，尤其每次用力后要严密观察胎心。保护会阴同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小经线（枕下前囟径）缓慢通过阴道口。胎肩娩出时也要保护好会阴，尤其娩后肩时。胎肩娩出时肌肉注射缩宫素20U。如有胎心率异常，需尽快结束分娩。第二产程延长：初产妇第二产程超过2小时，经产妇第二产程超过1小时。第二产程停滞：宫口开全1小时，胎头下降无进展。第二产程异常处理：行阴道检查，了解宫缩及骨

6、盆情况，胎头产瘤，额缝重叠情况，头盆是否相称，先露及胎方位等。估计阴道分娩的难易程度，决定分娩方式，若先露<+3，胎方位异常，估计阴道助产困难者，应给予剖宫产。特殊情况处理：肩难产HELPERRH-help寻求帮助E-episiotomy会阴切开L-legs屈大腿P-pressure耻骨上加压E-enter内旋转R-remove娩后肩R-roll翻转病人第三产程观察及处理聚血盆至于产妇臀下。等待胎盘剥离。及时完整娩出胎盘胎膜，一般5~15分钟。若30分钟胎盘未剥离，报告医生，行手取胎盘术。观察出血

7、量。产后观察2小时，每30分钟测量血压、脉搏，并按压宫底，观察子宫收缩及阴道出血情况。注意产妇的饮食及膀胱情况尽早（30分钟内）进行母婴皮肤接触。胎盘剥离征象1.子宫收缩变硬、宫体变窄变长，宫底上升达脐上。2.阴道少量出血。3.露于阴道外的脐带自行延长。4.用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，外露的脐带不回缩。胎盘剥离预防产后出血1.切忌在胎盘尚未完全剥离之前牵拉脐带，以免造成胎盘部分剥离而出血，或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。但可以有控地牵引脐带。2.胎盘胎膜娩出后，按摩子宫刺激宫缩，减少出

8、血。如子宫收缩不佳，可静脉滴注缩宫素，宫底加压沙袋。注意在胎肩娩出后及时给予催产素。预防产后出血3.检查胎盘胎膜如胎盘不完整或大部分胎膜残留，须在严密消毒下，徒手或用器械进入宫腔取出，以防产后出血或感染。4.如有小部分胎膜残留，可于产后使用促宫缩剂促其自然排出。5、尽早进行母婴皮肤接触，并避免产妇饥饿以及膀胱过度充盈。注意：要充分做好评估才能预防产后出血！产后出血的处理按摩子宫检查撕裂宫缩剂手术干预评估病史孕妇的一般情况胎儿实验室检查结果生育史既往分娩方式妊娠合并症既往病史家族史过