产程观察与异常产程的早期发现1

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1、产程观察与异常分娩的早期识别广东东莞余桂珍2011.11.25泰安ygz2110@sina.com内容提要决定分娩的因素正常产程观察异常分娩的早期识别决定分娩的因素传统观念：产力产道胎儿精神因素临床实证研究证明产力产道胎儿羊水精神因素产妇对疼痛的耐受性环境医院的工作制度与助产士的工作习惯文化伦理因素心理护理与情感支持内容提要决定分娩的因素正常产程观察异常分娩的早期识别正常产程观察正常产程与产程划分产程观察内容助产士在产程中的作用正常产程与产程划分WHO—正常产程定义：妊娠第37-42周从产程自发性开始直至分娩全程低危胎儿以枕先露自然分娩产后母婴状况良好WHOT特别强调

2、：风险评估贯穿于整个产程中在正常产程中干预产程要有正当合理的理由潜伏期：平均为8h最大时限＜16h活跃期：平均为4h最大时限＜8h第二产程：平均≤1h最大时限≤2h正常产程与产程时限可持续＜20-24h活跃期最大时限12h≤2h无科学理论依据FiredmanZhangAlbers活跃期宫口扩张速度≥1.2cm/h活跃期宫口扩张速度≥0.5cm/h我国目前用的标准是Firedman标准产程观察内容确定临产时间诊断产程开始的金标准是宫颈容受和扩张的进行性变化宫颈容受之前，不应该诊断产程开始只有当宫颈容受良好后才开始进一步扩张在美国确定分娩开始的时间：由规律宫缩与宫颈的的扩

3、张程度而定，若产妇胎膜未破，宫口扩张至3-4cm或更大，进入产房—记录分娩开始时间子宫变软，消退缓慢，但随着时间延后有进展胎头可能下降也可能不下降宫缩可能规则或不规则，持续与间歇时间也可能不规则，宫缩强度+-++潜伏期正常时间可持续20-24h宫缩时产妇一般没有很痛苦的表情，宫缩间歇期可以正常活动产妇不会感到疲惫产程观察内容掌握正常潜伏期特征与时限产程观察内容掌握正常活跃期特征与时限宫颈管完全消退，经产妇晚于初产妇宫颈管扩张速度每小时有所不同，但是随着时间的推移，扩张速度会加快不同产妇宫颈扩张速度差异非常大胎头进入骨盆，初产妇优于经产妇随着时间的进展，胎头不断下降产程

4、观察内容掌握正常活跃期特征与时限产妇精神集中、严肃，多数产妇在此期行动受限，懒于正常活动腰骶部的疼痛下移多数产妇阴道有血性分泌物排出，呻吟、恶心、呕吐、渴望减少刺激或无助无奈的表情每个产妇经历的时限差距非常大产程观察内容宫颈扩张速度≥0.5cm/小时活跃期最大时限12小时宫颈扩张3—7cm比7-10cm慢掌握正常活跃期特征与时限产妇自发性用力自然破膜阴道出现血性分泌物增多肛门扩张胎头明显下降阴道检查不能触及宫颈宫颈完全扩张自发用力产程观察内容掌握正常第二产程特征与时限产程观察内容掌握正常第二产程特征与时限将第二产程时限定于2小时无科学理论依据第二产程时限远不及胎儿及母

5、亲的状态重要母胎情况好，要废除时间的限制不能仅以产程持续时间来决定产程干预的方式产程观察内容掌握正常第二产程特征与时限第二产程分期：潜伏阶段、活跃阶段不是所有的产妇都有明显的第二产程潜伏阶段，关键是若产妇有此阶段时，我们要充分认识到，允许产妇和胎儿稍做休息，尊重客观，而不是加快产程。产程观察内容掌握产程进展的判断内容宫颈从后方移到前方宫颈成熟变软（宫颈成熟—消退—前移）宫颈管消退宫颈扩张胎头旋转，俯屈和塑型胎头下降、娩出传统观念：宫颈扩张先露下降产程观察内容产力—决定分娩的关键因素产力的特点影响产力因素产程中如何保护与维持产力产力—分娩关键因素的观察产程观察内容产力—

6、分娩关键因素的观察宫颈成熟宫口扩张先露下降胎儿娩出完成各种机转产程观察内容产力—分娩关键因素的观察节律性对称性与极性产力特点产程观察内容产力—分娩关键因素的观察中等度以上的恐惧/焦虑禁食/脱水仰卧位子宫肌乳酸中毒或结构异常医疗干预药物影响头盆不称影响产力的因素产程观察内容产力—分娩关键因素的观察正确评估宫缩的收缩情况很重要，宫缩是产程异常的主要原因，或提示有胎头位置异常。IanDonald指出：好的宫缩可以等同于将真结合经增加了半英寸影响产力的因素产程观察内容Katz比喻“子宫有一个大脑”——非常形象的描述了子宫，胎儿及骨盆的相互作用，当胎儿与骨盆适应不良、不能顺利通

7、过时，子宫收缩力常常减弱，这是子宫对这种相对梗阻的一种反应产力—分娩关键因素的观察影响产力的因素产程观察内容产力—分娩关键因素的观察创造人性化适合个体的的环境保证充分的营养让产妇“动起来”—自由体位应用非药物减痛措施的应用陪伴分娩/给予产妇支持与安慰以产妇为中心更新制度与流程仪器设备及物品的配备助产士在维持良好产力的作用集待产/分娩/休养的病床有助于加速产程增加舒适度的工具让产妇动起来！提供自由体位分娩的工具产程观察内容宫口扩张与先露下降—产程代名词宫口扩张与先露下降的规律检查方法与频次评价标准耐心观察和等待，允许产妇的产程以自己独特的方式发展，从而