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1、普外科于佳一例腔镜甲状腺术后病人的护理查房病例汇报阳性体征护理问题相关知识CONTENS目录PARTONE病例汇报病例汇报（术前）病例汇报（术后）病例汇报（手术当日）病例汇报（术前）一般资料：患者郭亮，男性，34岁主诉：发现左侧甲状腺包块3天,于2016.08.12门诊拟“左侧甲状腺占位”入院.入院查体：T:36.4℃,P:96次/分,R:20次/分,BP:120/82mmHg左侧甲状腺可扪及约1.0×1.0cm包块,质较韧、活动度好、边界清楚、无压痛、可随吞咽上下移动。处理：完善各项术前准备，拟8.17
2、在全麻下行”腹腔镜下左侧甲状腺切除术“。2016.08.17,8:19在全麻下行“腔镜下左侧甲状腺全切除+峡部切除+左侧中央区淋巴结清扫术”。术中冰冻报告:考虑甲状腺滤泡型乳头状癌。于15:10术毕安返病房，取去枕平卧位，清醒后取有效半卧位，医嘱予吸氧心电监护，患者心率：65次/分，呼吸:20次/分，BP：128/80mmHg，SPO2：99%，发音正常，带切口引流管一根，引流液呈血性，予妥善固定，床旁备吸引器及气管切开包。病例汇报（手术当日）病例汇报（术后）2016.08.18术后第一天，患者发音正常，
3、无不适主诉，切口引流管引流出淡血性液体63ml，以后逐日减少。2016.08.23，术后第六天，切口引流管引流出淡血性液体5ml2016.08.24，术后第七天，拔出切口引流管，局部无渗血2016.08.27，术后第十天，医嘱予出院PARTTWO阳性体征术前阳性体征术后阳性体征术前阳性体征血清甲状腺功能五项：游离甲状腺素:25.31pmol/L,血清电解质:钾3.4mmol/L,甲状腺彩超:左侧甲状腺低回声结节其余检查正常术后阳性体征术中冰冻报告：考虑甲状腺滤泡型乳头状癌。病理结果:左侧甲状腺乳头状癌；中
4、央区淋巴结见癌转移3/4;喉前组织内淋巴结未见癌转移0/3照片PARTTHREE术前护理诊断护理问题术后护理诊断术前护理诊断下一页01焦虑、恐惧02知识缺乏上一页与罹患疾病、接受麻醉和手术,担心预后效果有关护理目标：患者及家属情绪稳定，焦虑感减轻。1.提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度。给予心理护理，耐心听取患者的倾诉，给予适当安慰，减轻心理负担。2.介绍手术的可行性、安全性及成功病例。P1.焦虑、恐惧O.2016.8.14患者焦虑情绪大大缓解上一页患者缺乏对疾病、手术、麻醉相关知识。护理目标：患者了
5、解手术麻醉相关知识。I.1.评估病人的学习能力和影响学习的因素。2.向患者介绍疾病、手术、麻醉相关知识。3.完善术前准备，加强术前宣教。4.使用“317护”平台，推送相关课件P2.知识缺乏O.2016.8.16患者了解手术麻醉相关知识，积极配合治疗术前准备SWTO1.饮食指导：指导进无刺激性普食。术前6小时禁食，4小时禁饮。2.做好术前体位训练及术后体位变换训练。3.对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当给予应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。4.做好皮肤准备，备皮范围较传统手术有所扩大，上
6、至下唇，下至脐水平，左右超腋中线（包括腋毛），并协助医师测量胸壁，划线标记切口位置、颈白线，利于手术操作[1]。返回[1]吴莹芳.优质护理在腔镜甲状腺切除术患者中的应用[B].当代护士，2014（12），36-37甲状腺术前体位训练让患者反复训练,每天至少3次,在训练过程中指导患者如何进行呼吸。开始以每次坚持10min为度,然后逐渐增加训练时间。手术前2天指导患者在病床上训练垂头仰卧位,要求患者平卧于床上,双肩垫高15~20cm，尽量使下颌、气管、胸骨处于同一水平线[1]，目的是使甲状腺和气管暴露明显,便
7、于手术操作，同时可打开气道,保持呼吸道通畅。术中采用垂头仰卧位术前体位锻炼返回术后护理诊断1.清理呼吸道无效2.气体交换受损3.引流管失效的可能6.潜在并发症下一页5.疼痛4.舒适度的改变P1.清理呼吸道无效与全麻术后咳嗽无力、痰液粘稠、切口疼痛不敢咳嗽有关。护理目标：病人能有效咳嗽咳痰，及时清除痰液，保持呼吸道通畅I.1.保持病室内合适的温湿度。2.术后采取合适的体位。3.观察患者氧饱和度情况并做好记录。4.向病人讲解深呼吸及有效咳嗽的重要性，指导并予示范技巧，鼓励病人咳痰。5.遵医嘱予雾化吸入，必要时
8、给予化痰药物。6.床旁备吸引装置及气管切开包，必要时吸痰甚至行气管切开。O：2016.08.17患者掌握有效咳嗽的方法，痰液能及时咳出。床旁备：气管切开包、气管套管、两副无菌手套、氧气、心电监护、吸引装置、2根吸痰管、生理盐水（吸痰用）、一次性手套（吸痰用）返回P2气体交换受损术中及术后CO2体内储留产生高碳酸血症，改变HCO3—/H2CO3的正常比例，产生呼吸性酸中毒。护理目标：患者未发生气体交换受损I:1.全麻清醒后取有效
