问卷调查范例2

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1、批准机关：大连市统计局文号：大统制字[2006]10号有效期至：2006年9月30日制表单位：国家统计局大连市城市社会经济调查队尊敬的市民：为贯彻落实国务院办公厅转发建设部等九部门《关于调整住房供应结构稳定住房价格的意见》文件精神，全面掌握大连市居民住房现状和需求情况，为宏观调控房地产市场提供政策依据，大连市政府决定在市内四区开展居民住房状况及需求调查，请您支持与配合。根据《中华人民共和国统计法》第十五条“属于私人、家庭的单项调查资料，非经本人同意，不得泄漏”的规定，我们将对您提供的所有资料严格保密，姓名、地址、电话等只是为了复核使用，在录入数据库时，这些要素都将删去

2、，不做分析使用，也不向任何第三方提供。请您放心填答。谢谢您的合作！大连市国土资源和房屋局国家统计局大连市城市社会经济调查队2006年7月10日〖填写说明〗1、本问卷请被调查家庭主要经济承担者回答。2、请在所选择答案的题号上画“√”。3、单选题只能在一个答案上画“√”；多选题请在您认为合适的答案上画“√”。4、需填写数字或需要注明的部分，请您在规定的地方根据实际情况填写。社区行政区划代码：调查住宅编码：样本地址：被访者姓名：联系电话（复核时使用）：访问员姓名：督导员姓名：3访问结果：1、成功2、访户拒绝3、家中无人4、无人居住5、非住户33A、住房现状A1、本处房屋的住

3、用状态是：（单选）1、家庭自有产权居住2、家庭自有使用权居住3、家庭租住4、合伙租住5、单人借住6、合伙借住7、其他（请注明）（如果回答是“1、家庭自有产权居住”则追问A1-1和A1-2，如果是其他回答则直接跳答A2）A1-1、您取得此处房屋产权的时间是年。A1-2、您取得此处房屋产权前的户籍是：（单选）1、本地非农业户2、本地农业户3、外地非农业户4、省内农业户5、省外农业户6、外籍（含港澳台）A2、本处住房属于：（单选）1、二手房2、商品住房3、经济适用房4、房改房5、原有私房6、承租的单位自管公房7、承租的直管公房8、违规建筑9、集体土地上住宅10、宗教产11、

4、非住宅12、商住两用房13、军产14、集资建房15、其他（请注明）A3、您的家庭和住房情况：A3-1、家庭人口数人A3-5、家庭拥有住房总套数套A3-2、常住家庭人口数人A3-6、家庭住房总建筑面积平方米A3-3、本处住房的建筑面积平方米A3-7、本处住房按市场现价估价万元A3-4、是否有配套车库或停车位1、是2、否A3-8、本处住房位于第层其中，常住家庭人口数指的是一年累计居住时间超过6个月的人口数。A4、本处住房户型为室厅。A5、本处住房的结构类型为：（单选）1、普通平层2、跃层3、错层4、复式5、其他A6、本处房屋完好程度：（单选）1、完好2、基本完好3、破损4

5、、严重破损5、危房A7、对本处住房满意程度：（单选）1、不满意2、较不满意3、一般4、较满意5、满意B、住房需求B1、假如您所在区域不动迁，您在未来是否有住房需求？（不定项，可单选，也可同时选1、2）1、有购房需求（跳答C部分）2、有租房需求（跳答D部分）3、5年以内无需求（回答B2）B2、假如您所在区域动迁，您在未来是否有住房需求？（不定项，可单选，也可同时选1、2）1、有购房需求（回答C部分）2、有租房需求（回答D部分）3、无需求（跳答E、背景资料）C、购房意向C1、请问您会在未来几年内购房？（单选）1、今、明两年2、三年3、四年4、五年3C2、您可能在哪个区域购

6、房：（多选）1、中山区2、西岗区3、沙河口区4、甘井子区5、旅顺、金州或开发区6、无所谓C3、有购房需求的主要原因是：（限选两项）1、现房动迁2、解决居住问题3、改善住房条件4、为子女婚事或自己婚事5、投资保值6、度假休闲7、外地移居大连8、养老9、其他（请注明）C4、根据实际情况，您打算购买的房屋类型为：（多选）1、经济适用房2、限价商品房3、普通商品房4、中高档商品房5、高档商品房6、低档二手房7、中档二手房8、高档二手房9、商住两用房C5、根据实际情况，您打算购买的户型结构为：（单选）1、一室2、一室一厅3、两室一厅4、两室两厅5、三室一厅6、三室两厅7、四室以

7、上大户型8、其他（请注明）C6、根据实际情况，您打算购买的房屋建筑面积为：（单选）1、25㎡-35㎡2、35㎡-45㎡3、45㎡-55㎡4、55㎡-70㎡5、70㎡-90㎡6、90㎡-120㎡7、120㎡-140㎡8、140㎡以上C7、当前您最高可承受的房屋单价（元/㎡）范围：（单选）1、2000-30002、3000-4000　3、4000-50004、5000-60005、6000-70006、7000-8000　　7、8000以上C8、您最高可能支付的购房总价款（含贷款额）为：（单选）1、6-8万2、8-10万3、10-15万4、15-20万5