股骨头坏死的解剖特点及临床治疗进展

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1、股骨头坏死的解剖特点及临床治疗进展学号：D201178254姓名：但洋股骨头缺血性坏死(avascularnecrosisofthefemoralhead，ANFH)是发病率和致残率很高，好发于30-50的中青年人，该疾病与许多疾病及危险因素有关，其发病机制复杂。目前，真正的病因和发展机制尚未完成明了，但最终可导致股骨头缺血，塌陷和髋关节损坏，影响肢体的功能。缺血性股骨头坏死可以分为2类：①创伤性股骨头坏死，是供应股骨头的血运突然中断的结果，主要见于股骨颈骨折、创伤性髋关节脱位及其他原因引起的髋关节创伤；②非创伤的股骨头坏死，其发病机制是渐进的慢性过程，主要见于长期服用糖皮质激素

2、、系统性红斑狼疮、潜水、血液系统疾病等。现将股骨头坏死的解剖特点及手术治疗进展情况综述如下。1.股骨头血供特点股骨头、颈的血供主要来自闭孔动脉的分支股骨头韧带动脉、旋股内侧动脉与旋股外侧动脉吻合形成一关节囊外动脉环的分支，髋关节的近、远侧两条动脉环是该关节血供的主要动脉来源[1]。此外，臀上动脉、臀下动脉、股深动脉第一穿支等亦有细小分支分布股骨头和颈，主要分为以下分支。1.1旋股内侧动脉起自股深动脉，主干发出后，至髂腰肌与耻骨肌之间分为浅、深两支。浅支较细，分布耻骨肌及内收肌上部。深支较粗,于髂腰肌与耻骨肌之间潜向后外方，在闭孔外肌和内收肌之间到达股后部，于股方肌与大收肌上缘之间

3、露出，主干沿转子间嵴上行至大转子顶端穿关节囊续为上颈升动脉。沿途穿髋关节囊后方续为下颈升动脉及后颈升动脉，向前外侧与旋股外侧动脉相互交错，向上与臀下动脉吻合。内侧颈升动脉行程也恒定，出现率为80％(32／40侧)[2]，管径亦粗(外径>1mm)，有1～2个分支进入股骨头内，供应股骨头下1／3的区域。从以上分析，囊外动脉环的分支外颈升动脉是股骨头颈最重要的供血动脉，当其损伤和闭塞可引起股骨头供血不足而发生ANFH。虽然囊外动脉环及其分支是股骨头颈血供的主要来源[3]。但是，当某种原因导致主要血供来源中断时，股骨头韧带动脉可以6代偿性增大，部分坏死的股骨头可从该动脉重新获得部分血供，

4、对维持股骨头的存活有重要意义。1.2旋股外侧动脉起自股深动脉，主干发出后，在缝匠肌和股直肌的后面分为升、横、降3支。升支在股直肌深面向外上行走，主要分支至阔筋膜张肌和髂嵴，借交通支与臀上动脉吻合。沿途有分支到髋关节前面，穿关节囊续为前颈升动脉。横支在股直肌深面向外走行，穿股外侧肌达股骨后面，在大转子下方吻合旋股内侧动脉和膂下动脉、第1穿支动脉，形成十字吻合。降支在股直肌与股中间肌之间行向外下方，沿途分支供应股直肌，股中问肌及股内侧肌下外侧部，终支至膝关节。外侧颈升动脉是营养股骨头的最重要的血管，其存在和走行恒定，出现率为100％，管径粗，其进入关节囊后分出2～5支骺外侧动脉，分布

5、股骨头上2／3的区域。据文献报道[1]，该处的关节囊厚，间隙又窄，因而该处的血管易受压而栓塞。该动脉一旦栓塞，则导致ANFH。股骨颈骨折时，也易损伤或撒裂紧贴股骨颈骨面的外侧颈升动脉。使用动脉造影证实，外侧颈升动脉损伤或栓塞是ANFH的主要原因。1.3股骨颈基底动脉环旋股内脷动脉的深支(即旋股内侧动脉主干的终支)绕股骨颈后方，沿转子间嵴走行,旋股外侧动脉的升支绕股骨颈前方走行。两者均走向大转子，并于大转子处(即股骨颈基底部)形成基底动脉环，又称囊外动脉环，此坏前外侧不完整。臀上动脉的分支于大转子的后外侧与旋股外侧动脉相吻合，而脊下动脉的分支于大转子的后内侧与旋股内侧动脉相吻合，它

6、们共同参与动脉环的形成。这不仅在股骨颈基底部组成了一个动脉环，而且它们沿途还发出分支到大转子，在大转子窝处形成转子窝血管网。此外由动脉环还向上发出关节囊支与关节囊的血管网相吻合。2.手术治疗2.1髓芯减压基于骨组织具有腔室的性质，髓腔内压越高，骨内血液循环阻力越大，髓芯减压可降低骨内压，增加股骨头内血流，而且可刺激减压隧道内血管生长，促进死骨爬行替代。杨静[4]等在C型臂X线机下采用空心环钻经转子下向股骨头外上钻孔，平均三个通道钻孔减压的方法治疗早中期ANFH患者效果良好。曹斌等[5]认为髓芯减压联合打压植骨能减少股骨头应力负荷，稳定股骨头内环境，利于骨坏6死修复，可预防股骨头坏

7、死塌陷。尽管髓芯减压治疗确切疗效仍有争议，但该疗法操作简单损伤小，术后卧床时间短，即使手术失败也不会增加日后进一步手术治疗的复杂性，故一直沿用至今。2.2骨髓干细胞移植近年来骨髓干细胞移植治疗ANFH取得了较大进展，并且结合成骨因子、组织工程材料等进行研究。Yan等[6]在髓芯减压的基础上，经减压通道置入一根硬膜外导管，将自体骨髓干细胞注入，能在改善骨内高压、骨微循环障碍等病理状态的同时，提供股骨头修复重建的种子细胞，为新骨生成，替代死骨创造良好的环境。徐军等[7]采用髓芯减压加