肾内科实习进修生入科教育

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1、肾内科实习医师入科教育一．科室情况介绍我区（25区）是肾内科病房。常见病种有:急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎，乙肝相关性肾炎、糖尿病肾病，高血压肾病、痛风性肾病、紫癜性肾炎，系统性血管炎肾损害，急慢性肾功能不全（包括尿毒症）、尿路感染、多囊肾等。目的：学习肾内科常见病的诊疗常规及血液透析及腹膜透析治疗原理。二．学生纪律及实习规章制度1.学生按带教老师排班准时上班，要求提前15分钟入病房。每位同学要严格遵守医院规章制度，不得迟到早退。2.请假制度1）实习期间病假须本人来院请相关科室有开

2、病假资格的医师开具病假条，非本院的医疗证明一律无效（急诊除外）。事假须按学校规定：学校、实习医院均同意有效。2）病假、事假连续一周以上需补实习，时间安排在实习结束后。3）未按规定办理请假手续或未经请假擅自离开工作岗位、擅自调班，无故不参加小讲课或教学查房，一律按旷课处理。4）旷课处理办法：迟到三次补实习一天，旷课一天补实习一周，旷课一周补实习一月。5）按时参加带教老师组织的小讲课和教学查房、理论考试。三．安全管理制度1.每位实习生由相对固定、有带教资格的老师带教。2．上班时参与的各项医疗活动均需在带教老师的

3、指导下完成。有疑问及时请教带教老师，对病人的提问有不懂应请教带教老师后回答或请带教老师解答，请勿对病人说“不知道，不是我的事……”，而是说“我是实习的，我问一下老师再回答您”。对已发生的差错事故不隐瞒，及时告知带教老师采取补救措施。四．实习服务态度须知实习生进入临床科室，首先要树立一切以病人为中心的服务理念，关心、爱护病人，敬业爱岗。在与病人有不同意见时勿与病人争执，避免引起不必要的误会，建立良好的医患关系。遇到困难及时汇报老师，使问题及时得到解决。五．实习注意事项1.学生上班时间需穿戴整洁。上班时不允许聚

4、众聊天，对病人隐私注意保密。尊重病人的人格和权利。41.在给病人做任何操作时，均应向病人解释，在带教老师指导下进行。六．教学活动1．查房制度：每日跟随带教老师参加早查房、日查房和夜查房，每日晚下班前及早晨查房前将检查报告单粘贴好，有特殊情况及时向带教老师汇报。2．病历书写：在带教老师指导下学会撰写完整（大）病及书写病程记录、出院小结、转科录、阶段小结、交接班记录等。并学会填写特殊检查申请单、病理单、会诊单等。3.小讲课：每2周一次，由高年住院医师或主治医师主讲。4.教学查房：每2周一次，由主治以上医师主持。

5、七．出科考试每位同学在出科前由本科带教负责人进行出科考核。1.出科时进行内科理论考核笔试，成绩占总成绩60%。2.需要提交2份完整大病历，完成两项基本操作，成绩占总成绩40%。3.请同学们内科出科时及时将实习手册、病历交给科带教查阅，以免影响你实习计划的完成。肾组医生须知1.所有入院肾脏病人必须测定肌酐.清除率2.肾炎病人入院后要记尿量，一周后或肾穿第三天如无特殊变化停止记录，肾功能不全的病人，入院后要记出入量3.浮肿病人每周测一次体重，腹水病人定期测腹围（３～５天为一次），病记入体温单上4.高血压病人每天

6、测血压至少１次（包括吃降压药血压正常的病人）5.新病人入院第一周要连续检查尿常规３次6.肾功能不全病人每周复查血尿常规，肾功能一次，每两周复查血钙、血磷、肌酐一次，病情变化随时复查7.肾炎病人每周至少复查尿常规一次，尿沉渣及２４小时尿蛋白定量8.HB<6.0g的慢性肾功能不全病人应输血9.新入院的慢性肾功不全患者应有当日的电解质、肾功、血气结果肾组住院病人常规检查4血常规、便常规+OB。尿常规×3、尿沉渣×3、24小时尿蛋白×3、血尿β2-MG、肝肾脂电全+Ca+P+UA、补体、IG、蛋白电泳、ESR、PT

7、+A、乙肝五项、HCV、血型、RH因、心电图、胸片、UCG、BUS、（esp双肾、输尿管、膀胱）。免疫指标：ANA+dsDNA、ENA、DNP、ANCA、RF、ASO、抗肾抗体。贫血：铁蛋白、血清铁三项、叶酸、B12、网织红细胞。骨髓病：尿B-J蛋白、血尿免疫电泳、头颅、骨盆X像。小管病或尿毒症：血气。肾病综合症除外肿瘤：CA系列、CA125、骨γ像，痰、胸腹水找瘤细胞。排除血栓：V/Q、血管DOPPLAR超声、血管造影。测定CcrorGFR、尿K、Na、Cl、Cr、BUN+次日Cr、BUNro肾核素扫描+

8、GFR肾脏病病史和检查的注意事项一、肾小球疾病1病史：注意询问继发性肾小球疾病病史。（如皮疹、关节痛、雷诺氏现象、发热、口腔溃疡、光过敏、高血压等。肾脏病家族史、止痛药史）无论有否均要记入住院志中。2有关检查：所有病人均要检查ANA、Anti-DNA、Anti-ENA、Ig、补体、空腹血糖、血尿酸、HbsAg。二、肾小管疾病1病史：长期服用特殊药物史，（如过期四环素、止痛药、二性B、锂制剂、醋唑磺胺、VD、重金属