冠心病介入治疗的护理终

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1、.冠脉介入诊疗围术期管理冠状动脉造影术CAG—是冠心病诊断的金标准用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影经皮腔内冠状动脉成形术PTCA是经皮穿刺周围动脉将带球囊的导管送入冠状动脉到达狭宰节段，扩张球囊使狭宰管腔扩大冠脉内支架术将不锈钢或合金材料制成的支架植入病变的冠状动脉内，支撑其冠壁，保持血流通畅。常见介入治疗方法介入术医嘱内容：医嘱“于201x年x月x日x时x分行冠状动脉介入治疗术”负荷剂量抗凝药物：根据医嘱于术前给予拜阿司匹林、波立维、倍林达等收取留置针医嘱，手术当日左

2、手留置外周静脉留置针，以保证术中可以第一时间开放静脉水化医嘱：根据医生医嘱给予水化接收介入治疗医嘱填写转运单及介入交接单手术前填写好转运单及介入交接单：转运单按要求填写眉栏部分及第一列：血压及脉搏于手术当日填写介入交接单填写眉栏部分填写介入治疗登记单于手术前一日填写床号、姓名、性别、介入种类，以便于交接班及手术当日进行术前准备术前常规检查：1、完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心梗、HIV、梅毒、乙肝等血液检查2、完成心电图、心超、胸片等检查检查动脉搏动情况：Allen试验必要时会阴处皮肤准备加强心理护理：介绍成功病例，做好解释工作，必要时使用药物术前

3、护理—一般护理同时按压桡动脉和尺动脉，作6至7次掌指屈伸运动，手掌颜色变白时解除对尺动脉的压迫，其手掌颜色在10s内恢复正常说明侧支循环存在，为Allen试验阳性或无缺血，方可行桡动脉穿刺术前护理—Allen试验Allentest患者着装要求：嘱患者病衣裤贴身穿着，除去项链、手表等饰物，脱去内衣裤（可穿袜子），因为术中需要接心电监护，若无法从桡动脉穿刺将直接穿刺股动脉左手留置外周静脉（常规穿刺右桡），并告知患者留置针的目的—术中能够第一时间开放静脉用药：根据医嘱予以水化，严格掌握滴速，目的是减少造影剂对肾脏的损伤饮食：术前吃六七分饱即可，无需禁食心理

4、护理：让患者及家属耐心等待手术当日1.生命体征监测：回病房立刻测量血压、脉搏，植入支架的患者要拉心电图2.穿刺点观察告知病人正确的压迫时间密切观察术侧皮肤颜色、温度、活动度，肢体有无疼痛、肿胀、麻木等观察感染征象，及时报告医师3.监测尿量术后护理—加强监测穿刺部位桡动脉股动脉肱动脉压迫时间6小时沙袋压迫6小时制动24小时12小时加压器穿刺点的压迫经桡动脉穿刺者穿刺点的压迫子母加压袋穿刺点的压迫经股动脉穿刺者专利号：200520047930.9穿刺点的压迫自黏弹力绷带穿刺点的压迫经肱动脉穿刺者术后记录根据记录单要求及时在登记单及交班本上记录患者返室时间

5、、术侧肢体、支架情况、解除压迫时间、用药等情况，并做好交接班术后记录介入术回来的患者要及时在体温单上敲“介入治疗”，并连续3天测量体温2次/天术后记录介入术回来的患者要根据患者情况重新评估Barthel量表4.术后负性效应观察穿刺局部出血或血肿栓塞迷走反射性低血压造影剂反应心肌梗死术后护理—加强监测应经常了解病人有无胸闷，胸痛等症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现1.注意观察搏动情况局部皮肤颜色、温度、感觉2.肢体有无疼痛、麻木肿胀等，活动度有无受限1.皮疹或有寒战—地塞米松2.出现喉头水肿,需立即行气管切开或气管插管常表现为：血压下降，心率减慢，恶

6、心呕吐，出冷汗，甚至心跳停止穿刺点的压迫拿除加压器的注意事项常规术后每1h放松一次。每次回抽2ml空气，通过逐步减压以增加患者的舒适度减压后要注意观察穿刺点有无渗血，术侧肢体有无肿胀等情况术后6h完全解除压迫并拿除加压器，换用无菌纱布覆盖，并告知患者术侧肢体勿用力、勿提重物、3天后才能洗澡股动脉穿刺注意事项1、造影术后即刻拔出鞘管，常规压迫穿刺点30分钟后，无活动性出血，可进行制动并加压包扎。2、安返病房后用1kg沙袋压迫穿刺点6-8h并穿刺侧肢体制动24小时，无出血可拆除弹力绷带自由活动。3、术后24h注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度

7、、感觉功能。常用药物口服拜阿司匹林、噻氯吡啶（波立维）、倍林达等，持续服用9个月到1年抗血小板药物治疗（注意出血倾向）在术前和术后使用抗血小板药物，可以抑制支架内血小板聚集，降低支架内再狭窄的发生替罗非班结束与博璞青抗凝剂间隔4-6h。术后护理—抗凝治疗护理Nursinganticoagulanttherapy饮食促进造影剂的排泄预防感染多食蔬果，以利排便休息与活动随访术后护理—健康指导用物准备监护仪推泵约束带1.5KG-2KG的沙袋（或替代品）备皮包抢救车（气切包）谢谢！