冠心病循环系统疾病

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1、循环系统疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病Coronaryatheroscleroticheartdisease1贵阳医学院内科学教研室心血管科心肌梗死Myocardialinfarction2贵阳医学院内科学教研室心血管科概　　念冠状动脉急性闭塞供血急剧减少或中断相应心肌严重而持久地急性缺血缺氧导致心肌急性缺血性坏死3贵阳医学院内科学教研室心血管科临床特征持久的、剧烈的胸痛血清心肌坏死标记物增高心电图特征性、进行性改变严重者心律失常、心力衰竭、心源性休克4贵阳医学院内科学教研室心血管科一、病因和发病机制基本病因冠状动脉粥样硬化斑块不稳定血管腔急性闭塞5贵阳医学院内科学教

2、研室心血管科一、病因和发病机制斑块破溃出血血小板聚集血栓形成血管持续痉挛6贵阳医学院内科学教研室心血管科7贵阳医学院内科学教研室心血管科8贵阳医学院内科学教研室心血管科二、病　　理9贵阳医学院内科学教研室心血管科㈠冠状动脉病变左冠脉前降支闭塞左心室前壁、心尖部下侧壁、前间隔、二尖瓣前乳头肌右冠脉闭塞左心室膈面(右冠优势)、后间隔、右心室、窦房结、房室结10贵阳医学院内科学教研室心血管科㈠冠状动脉病变左冠脉回旋支闭塞左心室高侧壁、膈面(左冠优势)、左心房、房室结左冠脉主干闭塞广泛左心室11贵阳医学院内科学教研室心血管科㈡心肌病变冠状动脉急性闭塞后20-30min心肌细

3、胞开始坏死1-2h大部分心肌细胞坏死1-2w坏死组织被吸收并纤维化6-8w纤维瘢痕愈合12贵阳医学院内科学教研室心血管科㈡心肌病变透壁性MI——心内膜下MIQ波性MI——非Q波性MIST段抬高性MI——非ST抬高性MI急性MI——陈旧性MI13贵阳医学院内科学教研室心血管科三、病理生理左心室收缩和舒张功能障碍取决于梗死部位、程度、范围急性期——泵衰竭慢性期——心室重塑14贵阳医学院内科学教研室心血管科泵衰竭——Killip分级Ⅰ级：无心衰，无啰音Ⅱ级：左心衰，啰音<50%肺野Ⅲ级：肺水肿，啰音>50%肺野Ⅳ级：心源性休克15贵阳医学院内科学教研室心血管科四、临床表现

4、㈠先兆不稳定型心绞痛㈡症状16贵阳医学院内科学教研室心血管科⒈胸　　痛多发生于清晨或上午多无明显诱因部位和性质与心绞痛相同程度较重，持续时间较长17贵阳医学院内科学教研室心血管科⒈胸　　痛休息及含服硝酸甘油多不缓解常伴烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感部分疼痛位于上腹部、下颌、颈部或背部18贵阳医学院内科学教研室心血管科⒈胸　　痛少数无疼痛可表现休克或急性左心衰多见于糖尿病或高龄患者19贵阳医学院内科学教研室心血管科⒉全身表现发热、白细胞增高、血沉增快发病24-48h出现持续1w左右坏死物质吸收所致20贵阳医学院内科学教研室心血管科⒊胃肠道症状可伴恶心、呕吐、上腹部胀痛、

5、胃肠道胀气、呃逆与坏死物质刺激迷走神经和心排血量降低组织器官灌注不足等有关21贵阳医学院内科学教研室心血管科⒋心律失常75%-95%多发生在起病1-2天以24h内最多见22贵阳医学院内科学教研室心血管科⒋心律失常室性心律失常最多其次房室传导阻滞、室内束支传导阻滞室上性心律失常较少23贵阳医学院内科学教研室心血管科⒌低血压和休克20%多发生于起病后数小时-数日内梗死面积>40%易发生心源性休克，其他原因剧烈疼痛、神经反射、血容量不足24贵阳医学院内科学教研室心血管科⒍心力衰竭32%-48%多发生于发病最初几天内主要急性左心衰竭右心室梗死出现急性右心衰竭25贵阳医学院内

6、科学教研室心血管科㈢体征⒈心脏体征心界不大或轻中度扩大心率多数增快，少数减慢S1减弱，S3或S4奔马律心包摩擦音心尖部粗糙收缩期杂音26贵阳医学院内科学教研室心血管科㈢体　　征⒉血压多数降低⒊心律失常、心力衰竭、休克等相关体征27贵阳医学院内科学教研室心血管科五、实验室及器械检查28贵阳医学院内科学教研室心血管科㈠ECG⒈特征性改变STEMI①ST段弓背向上型抬高(损伤)②宽而深的病理性Q波(坏死)③T波倒置(缺血)29贵阳医学院内科学教研室心血管科30贵阳医学院内科学教研室心血管科NSTEMI普遍性ST段压低≥0.1mVaVR导联ST段抬高T波对称性倒置无病理性Q

7、波无ST段抬高31贵阳医学院内科学教研室心血管科NSTEMI32贵阳医学院内科学教研室心血管科33贵阳医学院内科学教研室心血管科⒉动态演变STEMI⑴超急期数小时内可无明显异常或出现T波高尖34贵阳医学院内科学教研室心血管科35贵阳医学院内科学教研室心血管科前壁AMI超急期36贵阳医学院内科学教研室心血管科37贵阳医学院内科学教研室心血管科38贵阳医学院内科学教研室心血管科⑵急性期数小时内ST段弓背向上型抬高与直立T波形成单相曲线持续数日-2w39贵阳医学院内科学教研室心血管科⑵急性期数小时-2d内出现病理性Q波同时R波降低3-4d内病理性Q波稳定70%-80%