分化型甲状腺癌临床指南解读

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1、分化型甲状腺癌的规范化治疗——最新ATA2009年更新版指南解读华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科黄　韬一、概述背景一：发病率增高最快的实体癌Theincidenceofthyroidcarcinomaisincreasingfasterthananyothersolidtumor.——StevenI.Sherman,MD,ofTheUniversityofTexasM.D.AndersonCancerCenterduringarecentpresentationattheNationalComprehensiveCancerNetwork’s14thAnnualCon

2、ferenceonMarch14（2009）.发病率每年增加6.2%！（美国数据）重视：5～15%的甲状腺结节是癌！7/17/20213华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科美国1989-2008年每年新发病例数资料来源：ACancerJournalforClinicians7/17/20214华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科在女性恶性肿瘤中上升惊人！7/17/20215华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科近30年发病率和死亡率变化7/17/20216华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科发病率上升的病理类型构成7/17/20217华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺

3、外科发病率与乳头状癌大小构成7/17/20218华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科中国天津的20年统计资料：1、发病率显著增长2、女性增长最显著3、发病率随年龄增长4、25、55岁2个快速增长段5、死亡率随年龄增长7/17/20219华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科背景二：独特的自然演变规律早期诊治率提高是最重要的原因也是死亡率没有同步上升的原因7/17/202110华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科甲状腺癌相关基因7/17/202111华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科甲状腺癌发病机理7/17/202112华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科甲状腺癌基

4、本临床特点7/17/202113华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科背景三：复发风险并不小MazzaferriEL,etal.AmJMed.1994;97:418-428.7/17/202114华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科美国大宗病例统计（53856例）ANationalCancerDataBasereporton53,856casesofthyroidcarcinomatreatedintheU.S.（1985～1995）Cancer.1998;83:2638-2648.7/17/202115华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科ThyroidCancerCa

5、sesDiagnosedin2000(N=18000)Deathsby2010(N=1426)Papillary80%Follicular14%Anaplastic1%Hürthle4%Papillary50%Follicular27%Anaplastic11%Hürthle12%NewlyDetectedandFatalCasesofThyroidCancerRobbinsR,etal.AdvInternMed.2001;46:277-294.初治后10年内复发风险最高7/17/202117华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科7/17/202118华中科技大学附属协和医

6、院乳腺甲状腺外科死亡率及构成最新数据1950～2004年甲状腺癌发病率增加了310%，但死亡率下降了44%。虽然未分化癌几乎全部致死，但乳头状癌、滤泡状癌、嗜酸性癌几乎占到全部死亡病例的95%。尽管女性发病率更高，但男性死亡率高于女性，原因是男性发病和诊断年龄大于女性。甲状腺癌与其他肿瘤死亡率下降不同，自1975年以来一直保持稳定。IncreasingincidenceofdifferentiatedthyroidcancerintheUnitedStates,1988-2005.Cancer.2009;115:3801-3807.7/17/202119华中科技大学附属协和

7、医院乳腺甲状腺外科背景四：诊治现状与规范化指南甲状腺癌，尤其是乳头状癌发病率不断升高。重视甲状腺结节的诊断和随访，利于早期发现。超声检查和FNA是最主要的诊断方法。手术为主的综合治疗（手术、碘131、TSH抑制）是目前保证良好疗效的最佳模式；靶向治疗开始引入难治性病例；外放疗和化疗作用不明显，不常规采用。复发风险持续时间超长，主要风险持续10年。年龄、肿瘤大小、腺外侵犯、肿瘤转移需重视。目前缺乏1类循证医学证据，主要都是2类。还有许多问题存在疑问和争议。7/17/202120华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科2