剖宫产子宫瘢痕妊娠宋丽丽

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1、剖宫产子宫瘢痕妊娠CaesareanScarPregnancy南漳县人民医院妇科宋丽丽1病历简介2相关知识3鉴别诊断4治疗与护理主要内容病例介绍患者陈娟，女，39岁，于2017-2-15步行入院，主诉”停经2月余，阴道出血一次，并有轻微腹痛“，B超提示胚胎停止发育，以”稽留流产”收住院。查体：T36.5度P94次/分R20次/分BP117/68mmHg，既往2002年剖宫产一次，人流4次，门诊彩超检查：子宫体积增大，宫内见4.2×2.8cm大小孕囊，囊内未见胚芽及心管搏动，初步诊断：稽留流产，疤痕子宫。拟于下午行无痛人流术。2017年2月15彩超图病例介绍于当日17:

2、50行无痛人流宫颈扩张时，大量鲜红色血液自宫颈口涌出不止，出血量约550毫升，立即终止手术加压输液并给予缩素30u及卡贝一支静滴后，暂时止血，同时配血，考虑为瘢痕妊娠，并立即行介入手术的相关术前准备，于18:50急诊行子宫动脉栓塞术，术后安返病房，给予介入术后常规护理。2017年2月17彩超图病例介绍于2017-2-16查血β-HCG40326.15mIU/ml,于2017-2-178:00复查彩超示：子宫切面形态失常，体积增大，大小约9.2×5.6×6.3cm，宫内见点状强回声光斑散在分布及1.3×0.7cm稍强回声，子宫峡部前壁可见大小约4.2×2.9cm稍强回声

3、灶。于17:00急诊行经腹子宫瘢痕病灶切除术，术后给予腹部手术术后常规护理，术后第3天复查血β-HCG975.16mIU/ml，术后第6天查血β-HCG397.86mIU/ml，病检结果为平滑肌组织、部分机化的绒毛组织及凝血块。于2017-2-25出院，嘱定期行HCG监测直至正常。子宫瘢痕妊娠定义剖宫产术后疤痕妊娠是妊娠物着床于剖宫产疤痕处，一种罕见的异位妊娠。定义：广义：指胚胎或滋养叶组织，因子宫内膜损伤（如剖宫产，人工流产子宫内膜炎造成子宫壁缺陷或内异症，子宫肌瘤手术所致疤痕），在子宫肌层任何部位发育。狭义：剖宫产后疤痕部位妊娠。流行病学随着剖宫产率的逐年上升，剖

4、宫产瘢痕妊娠作为剖宫产的远期并发症，其临床发病率已呈现出明显上升趋势，1978年由国外学者Solomon首次提出并报告了一例CSP。所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为1:1800-2216，瘢痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率为0.15%（15例瘢痕妊娠/万例剖宫产）。占异位妊娠发病率的1%-6%。★严重危害女性的身心健康，甚至危及生命近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因1、随着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对值上升。2、现代诊断技术提高，尤其超声技术的提高使更多的瘢痕妊娠得以发现。3、对本病认识的提高，也使其发现率提高。4、手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也可能是瘢痕妊娠发生

5、率上升的间接原因。高危因素剖宫产、诊刮和人工流产、子宫内膜息肉摘除/粘膜下肌瘤剔除、子宫内膜炎、宫腔镜手术、子宫动脉栓塞术和宫腔放疗子宫切口单层缝合之植入胎盘发生率高于多层缝合，因此剖宫产时应逐层缝合子宫切口和尽量恢复正常子宫内膜层完整性。多次剖宫产后，疤痕面积增大，子宫前壁由于血供不足，纤维增生及创伤修复而出现缺损高龄孕产妇则是引起胎盘植入的独立高危因素瘢痕种植绒毛侵蚀力蜕膜组织反应子宫肌层CSP发病机制剖宫产手术后子宫内膜和手术瘢痕间形成微小的腔道受精卵通过微小腔道着床在瘢痕组织中孕囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包绕，完全与子宫腔隔离疤痕处管腔狭窄不利于孕囊囊继续发

6、育妊娠早期可出现不规则阴道出血,或胚胎停止发育，约16%患者伴有轻度腹痛治疗：及时终止妊娠,减少出血保留子宫、保存生育能力1.孕卵从疤痕处向肌层内深入种植：侵入子宫肌层,不断生长,绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁，因此在妊娠早期即可引起子宫穿孔、破裂出血。2.孕卵向子宫峡部或宫腔内发展：继续妊娠有可能生长至活产，但前置胎盘、胎盘植入的机会大大增加，易导致大出血,危及产妇生命。诊断要点（1）有剖宫产史，发病时间与剖宫产术后的年限无关，剖宫产术后可有数次正常宫腔妊娠及刮宫史；（2）CSP早期与其他异位妊娠一样有停经、阴道流血、但多为无痛性流血，常误诊为先兆流产、稽留

7、流产等；（3）人工流产术时常在擦试宫颈口、探测宫腔时即有大量鲜血自宫颈口涌出，快速吸刮宫腔可引起进一步汹涌出血。（4）妇科检查子宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大；（5）B超检查剖宫产瘢痕处明显膨大，可见孕囊或混合性团块附于该处，孕囊与膀胱间的子宫肌层菲薄，局部血流丰富，而宫腔上二分之一空虚，形成葫芦状子宫。准确诊断瘢痕妊娠的重要性由于瘢痕妊娠临床表现缺乏特异性，对本病认识不充分时易致误诊误诊为正常早孕时，若行人工流产术可能导致大出血；未及时诊断且瘢痕妊娠继续妊娠时，有子宫破裂危及患者生命的危险；误诊为妊娠流产或宫颈妊娠也可能因延误诊断导致大出血或子宫