医学影像学循环系统

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1、第四章循环系统（一）检查方法X线：平片和心血管造影,平片观察心脏的形态；心血管造影用于心腔造影、冠脉造影和介入治疗CT:CTA用于评价心脏形态（心肌、心腔、瓣膜）、冠脉疾病MRI:评价血流、心功能和心肌活性超声不同体位心、大血管结构投影示意图二、正常影像表现：X线左前斜右前斜心脏大血管的形态、大小1、三种形态：横位、斜位、垂位心2、大小：心胸比率：0.52、大小：心胸比率：0.5二、正常影像表现：CT1、横轴位是常用的标准体位，能清楚显示心内结构、各房室的关系及心脏房室的大小;2、长轴位、短轴位、四腔位N

2、ormalCTmanifestation三、正常影像表现：MRI心包BaseMidApexLEFTVENTRICLEDSA图像（腹主动脉）（二）各心室增大X线表现1、左心室增大a心尖向下向左延伸：b相反博动点上移c左心室段延长、圆隆并向左扩展；d左前斜60’时，左心室仍与脊柱重叠．室间沟向前下移位；e左侧位，心后下缘隔上食管前间隙消失．心后膈上脊柱前间隙变窄甚至消失左心室增大的常见原因为高血压病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病，如动脉导管未闭等。2．右心室增大①右心缘下段向右膨突

3、．最凸点偏下．心尖圆隆上翘；②肺动脉段膨凸．相反搏动点下移：③右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄：④左前斜位心室膈段增大，空间沟向后上移位。右心室增大的常见原因是二尖辩狭窄、慢性肺源性心脏病，肺动脉高压、心内间隔缺损，肺动脉瓣狭窄、法洛四联症等3．左心房增大①食管中段受压向后移位；②心右缘出现增大的左心房形成的弧形，心底部双房影；③心左缘可见左心耳形成的第三弓影：④左主支气管受压拾高左心房增大的常见原因为二尖瓣病变、左心室衰竭及某些先天性心脏病．如动脉导管未闭、室间隔缺损等4．右心房增大①左前斜位右心房

4、段延长超过心前缘长度的一半以上，膨隆并与心室段成角；②后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高。右心房增大常见于右心衰竭、房间隔缺损、三尖瓣病变、肺静脉异位引流和心房粘液瘤。（三）大血管病变：肺动脉栓塞1、即肺栓塞,是内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或分支引起肺循环障碍的综合征，又称肺栓塞。死亡率高达20%-30%。2、临床：取决于栓塞的位置和累及范围，常见的有呼吸困难、胸痛、咯血。3、病因：深静脉血栓为首位病因。4、并发症：并发肺出血或坏死者称为肺梗死。5、治疗：及时的溶栓及抗凝治疗可使死亡率下降至8

5、%。6、诊断：关键问题是提高诊断的正确率。诊断CTPA（CTpulmonaryangiography）和DSA：CTPA是目前世界上肺栓塞的首要的诊断方法；主要征象：肺动脉大分支的腔内充盈缺损，造成管腔不规则狭窄；大分支闭塞，闭塞端呈杯口状或束袋状；肺动脉分支缺支；肺实质梗死正常肺动脉肺栓塞（四）大血管病变：主动脉夹层1、主动脉夹层是一种急危重症，早期死亡率极高。2、病理：多种病因造成的主动脉内膜撕裂，血流经内膜撕裂口灌入中膜，使中膜分离形成血肿或双腔双腔:扩张的假腔和受压变形的真腔撕裂口:多位于升主动脉

6、或弓降部可累及主要分支,引起缺血或梗塞主动脉夹层3、临床：突发的剧烈胸、背痛，如撕裂、刀割样，可向颈、腹部放射。4、MSCT和MR等影像技术显著提高了主动脉夹层诊断的特异性和敏感性。主动脉夹层的CTA表现CT平扫:钙化内膜内移、假腔内血栓、血液外渗、纵隔血肿、心包、胸腔积液；增强:可见双腔和内膜片，通常真腔较窄、对比剂充盈快，假腔较大、对比剂充盈慢，可显示内膜口和再破口，破口表现为内膜片的连续性中断；观察主要分支血管受累情况。主动脉夹层主动脉瘤主动脉夹层的MRI表现1、真假双腔及内膜片：真腔常较小真假腔信

7、号可相同，亦可不同，常为假腔内信号较高而不均真假腔间可见线状等信号的内膜片2、内膜破口与再破口：破口为内膜片信号中断增强或电影MRI呈高信号连接真、假腔3、主要分支受累情况及相关并发症。主动脉夹层冠状动脉冠状动脉粥样硬化四肢动脉小结肺动脉栓塞主动脉夹层冠状动脉粥样硬化