医用局部解剖学-腕前区、手掌和手指掌侧面

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1、医用局部解剖学第二章上肢第四节腕前区、手掌和手指掌侧面㈠浅层结构1．腕前区和手掌腕前区：皮肤薄而松弛、滑动性好。手掌：皮肤厚而紧张，掌心部浅筋膜致密，有纤维连于掌腱膜，手掌皮肤不易滑动。浅静脉、浅淋巴管，由掌心部行向前臂，而两侧部多行向手背。在指蹼间隙处，浅、深淋巴管和静脉相互交通。前臂外侧皮神经终支：鱼际近侧部皮肤；尺神经掌支分布于尺侧1/3部；正中神经掌支分布于手掌桡侧2/3部；桡神经浅支分布于鱼际外侧部皮肤；掌短肌：位于小鱼际近侧部的浅筋膜内，收缩时可使小鱼际尺侧缘皮肤皱缩，小鱼际隆起，加深掌心凹陷，有利于手的握持活动。2．手指⑴皮肤：稍厚，富含汗

2、腺，远节指腹处皮肤内神经末梢特别丰富，感觉灵敏。⑵浅筋膜：疏松结缔组织积聚成小球状，有纤维介于其间。连于皮肤和指腱鞘及远节指骨掌侧面的骨膜。⑶浅静脉和浅淋巴管：浅静脉：多位于指背，汇入手背静脉网；浅淋巴管：密集，沿各指两侧缘走行，至指蹼处转向背侧，与指背淋巴管相连。手指的浅淋巴管与指腱鞘、指骨骨膜的淋巴管相交通。⑷血管和神经：两条指掌侧固有动脉、静脉和神经，行于各指掌侧面的两侧。指掌侧固有神经分布于相应各指掌侧的皮肤和深层结构、手指中、远节背面的皮肤。⑸指髓间隙(指髓)：各指远节指骨远侧4/5段掌侧的骨膜与皮肤之间。间隙的两侧、掌面和各指末端都是致密的皮

3、肤；近侧有纤维隔连于指远纹皮下和指深屈肌腱的末端，将指髓封闭成一个指端密闭间隙。纤维束(隔)连于远节指骨骨膜和指腹皮肤之间，把脂肪分成许多小叶，血管和神经行于其中。当指端感染肿胀时，局部内压增高，压迫神经、血管，引起剧烈疼痛，由于可能会压迫远节指骨的滋养动脉，易导致远节指骨远侧部坏死。㈡腕前区深层结构1．深筋膜腕前区：分浅、深二层。浅层：覆盖在前臂肌前群诸肌腱表面，为腕掌侧韧带；深层：发达，包绕除肱桡肌、掌长肌和尺侧腕屈肌腱以外的前臂肌前群诸肌腱，向远侧延续为屈肌支持带。⑴腕掌侧韧带：腕横纹深部，两侧与腕背侧的伸肌支持带相延续，远侧逐渐变薄。⑵屈肌支持带

4、(腕横韧带)：厚而坚韧，尺侧端附着于豌豆骨和钩骨钩，与腕掌侧韧带远侧部共同构成腕尺侧管，管内有尺神经、尺动、静脉通过。桡侧端分两层附着于舟骨结节和大多角骨结节，形成腕桡侧管，内有桡侧腕屈肌腱及其腱鞘。2．腕管：由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。内容：指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。正中神经在腕管内变扁平，居拇长屈肌腱与示指的指浅屈肌腱之间，紧贴屈肌支持带的深面。尺侧囊：腕前区和手掌部，各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘(又称尺侧囊)包裹。桡侧囊：拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘(又称桡侧囊)包裹。两个腱鞘(囊)在腕管内向近、远侧各超出约2.5cm，屈

5、肌总腱鞘(尺侧囊)常与小指指滑膜鞘相通，而拇长屈肌腱延续到拇指的末节，故拇长屈肌腱鞘(桡侧囊)与拇指的指滑膜鞘相连。两个鞘(囊)的近侧部彼此贴近，有时还可相互交通(50％)，感染可相互蔓延。㈢手掌深层结构1．深筋膜和骨筋膜鞘⑴深筋膜：分浅、深两层。浅层：鱼际筋膜和小鱼际筋膜：被覆于鱼际、小鱼际的筋膜；掌腱膜：被覆于掌心部的筋膜。肥厚，有掌长肌腱纤维加入。略呈三角形，厚、坚韧，致密的腱性纤维膜，对其深部的结构起保护作用，有利于手的握持活动。尖：在屈肌支持带前面与掌长肌腱相续，并与屈肌支持带愈着；两侧部：分别延续为鱼际筋膜和小鱼际筋膜；远侧部：纵行纤维分散成

6、四束，分别延续到2～5指，附着于各指的指纤维鞘和掌指关节的侧副韧带上。指蹼间隙(联合孔)：掌指关节平面，掌腱膜四束间有横行纤维相连形成三个纤维间隙称之，内含大量脂肪，是手掌与手指的掌、背面之间的重要通道，指血管和神经以及蚓状肌腱行于其内。深层：骨间掌侧筋膜：覆盖于各掌骨及骨间肌前面者；拇收肌筋膜：覆盖于拇收肌表面者。⑵骨筋膜鞘：掌外侧肌间隔：从掌腱膜的外侧缘发出，经鱼际肌和示指屈肌腱之间，附着于第1掌骨；掌内侧肌间隔：从掌腱膜的内侧缘发出，经小鱼际肌和小指屈肌腱之间，附着于第5掌骨。在手掌形成三个骨筋膜鞘。1)外侧鞘(鱼际鞘)：构成：由鱼际筋膜、掌外侧肌

7、间隔和第l掌骨围成。内容：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇长屈肌腱及其腱鞘，以及至拇指的神经和血管。2)内侧鞘(小鱼际鞘)：构成：由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成。内容：小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌，以及至小指的神经和血管。3)中间鞘：构成：由掌腱膜、掌内侧肌间隔、掌外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜共同围成。内容：指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌以及掌浅弓及其分支和指掌侧总神经等。还有手掌筋膜间隙(掌中间隙和鱼际间隙)。2．血管和神经各指屈肌腱和蚓状肌浅面：掌浅弓及其伴行静脉、正中神经终支和尺神经浅支。各指屈肌腱和蚓状肌深面：掌深弓和尺

8、神经深支。⑴掌浅弓：尺动脉在桡尺侧管内发出掌深支后，在掌腱膜深面向桡侧横过各指浅