医疗品质政策规划蓝

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1、醫療品質政策規劃藍圖石崇良行政院衛生署醫事處2008.11.6什麼是醫療品質“thedegreetowhichhealthservicesforindividualsandpopulationsincreasethelikelihoodofdesiredhealthoutcomesandareconsistentwithcurrentprofessionalknowledge”「一種增加個人或群體預期照護結果可能性的程度，且與現有專業知識一致」InstituteofMedicine1990安全是醫療品質的基礎每年約44,000~98,000的

2、美國人因為醫療行為死亡。居當年十大死因第八位(高於乳癌、交通事故、愛滋病死亡的人數)。國家花費：每年約170~290億美元。IOMreport,1999醫療品質的鴻溝InstituteofMedicine2001Qualityproblemsareeverywhere,…..Betweenthehealthcarewehaveandthecarewecouldhaveliesnotjustagap,butachasm.21世紀的醫療品質改革方向重視病患安全結果為導向的治療計畫病人為中心的考量及時性的醫療照護有效率的醫療行為公平的提供醫療照護醫療

3、品質的內涵Safety(First,donoharm)PracticeconsistentwithCurrentKnowledge.(evidencebased)Customization(patientcenteredness)Accountability(performance/outcomeoriented)Patient/FamiliesPerformanceEvidence-basedSafety品質概念圖病人安全SafetyJAMA2005,2384-2390ToerrishumanBadsystems,notbadpeoplePa

4、tientsafetyisthefirstChangingpracticestoimprovesafetyPatientsafety的挑戰對於系統觀（systemtheory）的了解運用有限舊習慣很難改變（即使很簡單的事）資訊科技的導入“知易行難”安全的本質繫乎“人際關係”NextStepAfterToErrIsHumanCulturechangeSenseofUrgencyLearntoworklikeateamDevelopdifferentsystemofaccountabilityMostimportantisLeadershipLea

5、dershipConnecttothesafety&qualityissueCommunicatewithstaffs&stakeholdersCommittoengage&support病人安全文化的營造FromindividualerrortosystemfailureFrompunitivetotrustFromsecretivetotransparentFromprovidercenteredtopatientcenteredFromindividualperformancetomultidisciplinaryteamworkFrom

6、Top-downaccountabilitytobottom-upmoralauthority策略Leadership鼓勵通報（learningfromerrors)強化團隊合作訓練標竿學習（病安年度目標）賦權病人(Mann,2006)BethIsraelDeaconessMedicalCenterContemporaryOB/GYN(Sexton,2006)JohnsHopkins(Pronovost,2003)JohnsHopkinsJournalofCriticalCareMedicine實證基礎Evidencebased醫療機構安全作業

7、建議建立機構安全的文化滿足人力與能力的需求加強訊息的傳遞與溝通提供必要的特殊設備與照護流程推廣安全用藥措施ANationalQualityForumConsensusReport2003共識條件Specificity:流程或做法明確Benefit:減少病人死亡、罹病或降低警訊事件Effectiveness:具實證基礎Generalizability:適用於多數機構Readiness:必要技術或專才安全作業NQFHospitalConsensusStandards2007採取措施預防呼吸器相關肺炎有效預防中央靜脈導管相關之血行性感染給予每位出院病

8、患出院計畫與摘要加護單位之醫師應有專業訓練與認證醫療人員每年接受流行性感冒疫苗接種在執行知情同意時可要求病人或法定代理人重複重要之資訊(teachba