《个案护理》PPT课件

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1、胫腓骨上段骨折个案骨四科病例介绍:主诉：跌倒致伤左小腿肿痛、活动受限2小时。既往史：既往有腰椎手术史，术后一直左踝关节及拇趾背伸受限，暂不予相应处理。现病史:患者于2小时前不慎跌倒致伤左小腿，即觉患部肿痛、活动受限，伤后即到我院门诊就诊，经门诊医师检查后拍片提示：左胫腓骨上段骨折。收入我科进一步治疗。患者精神佳胃纳好、睡眠佳，大小便正常。专科情况：左小腿肿胀明显，皮肤张力增高，小腿中段压痛敏锐，纵轴叩击痛，可扪及骨擦感及异常活动，左小腿骨干力消失，左膝及踝关节活动受限，足背动脉可扪及搏动，左踝及拇趾背伸受限，血运感觉可。辅助检查：X光片示：左

2、胫腓骨上段骨折。住院生化：直接胆红素(DBIL)14.68/L、间接胆红素（IBIL）7.83/L、血清总胆红素(TBIL)22.51/L、肌酸激酶(CK)264.0U/L；免疫五项、凝血六项、尿常规、血常规未见异常。心电图示：窦性心律。治疗方案中医辨证施治：中医按骨折三期辨证施治，现以活血祛瘀、消肿止痛为主，口服三七液、去伤片。择期行手术治疗。体位：嘱患者卧床休息，伤肢置于软枕上，屈髋15°外展20°，屈膝15°，踝关节背伸90°，足尖向上；外敷黄水纱夹板固定，配合物理治疗。功能锻炼：指导患者伤肢行股四头肌等长收缩及踝泵运动，健肢行抬臀挺胸

3、、屈膝蹬腿运动，双上肢行床上扩胸运动。护理问题生活自理能力下降—与骨折后肢体活动受限，卧床有关。疼痛—与肌肉组织损伤，气滞血瘀有关。肿胀—与营血离经，血溢脉外有关。焦虑—与担心愈后及躯体部分功能缺如有关。潜在并发症：有筋膜室综合征危险伤—与营血离经，瘀滞肌腠有关。伤口邪毒外侵—与手术创伤，元气虚弱有关。生活自理能力下降—与骨折后肢体活动受限，卧床有关。目标：能完成力所能及的生活自理。措施：1、生活用物摆放位置以患者取放方便为宜。2、指导患者床上训练上肢活动，掌握自行穿衣、洗漱、进食、二便排泄的方法，及时跟进指导效果。3、鼓励患者适当活动，增强

4、自理能力，指导家属配合。疼痛—与肌肉组织损伤，气滞血瘀有关。目标：疼痛评估小少2分。措施：1、伤肢置于布郎氏架上，维持屈膝出髋位认放松髋部肌肉。2、指导患者行股四头肌等长收缩及踝泵运动，以利于血液回流达到消肿止痛效果。3、指导多读书看报、听音乐、与亲友聊天，分散注意力。肿胀—与营血离经，血溢脉外有关。目标：伤肢肿胀小于Ⅱ°。措施：1、伤肢抬高于心脏15-20cm，以利于静脉血回流，促进消肿。2、指导进食活血祛瘀、消肿止痛食物，三七瘦肉汤、桃仁粥。3、骨折24小时内运用黄水纱冷湿敷，24小时后进行红外线治疗。焦虑—与担心愈后及躯体部分功能缺如有

5、关目标：情绪稳定，积极配合治疗。措施：1、向患者介绍疾病的治疗与转归，并介绍成功病例，提高治疗的信心。2、加强巡视，多关心鼓励患者，对患者的进步给于及时的表扬。3、了解患者的学习情况，为患者提供学习的环境，指导家属多关心患者。潜在并发症：有筋膜室综合征危险伤—与营血离经，瘀滞肌腠有关。目标：无发生筋膜室综合征。措施：1、护理人员应从思想上高度重视，同时向病人及家属讲明本证的危害性，使其提高警惕。2、保持外固定松紧适宜，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫。3、受伤早期抬高患肢，肿胀严重者，使用脱水剂治疗，20％甘露醇250ml，每日2次快

6、速静脉滴注，定时测量患肢周径与健侧相比较，禁止热敷或按摩，以免温度增高加快组织代谢，必要时冷敷4、严密观察病情变化，警惕“5P”征的征兆。伤口邪毒外侵—与手术创伤，元气虚弱有关目标：积极配合治疗饮食调护，无发生术口感染。措施：1、向患者介绍疾病的治疗与转归，并介绍成功病例，提高治疗的信心。2、保持情绪平稳，嘱勿动怒，以免伤肝动气。3、室湿偏暖，病室宜温暖向阳避免汗出当风及穿衣服盖被适应四时气候，以免邪气外侵。4、换药时注意无菌操作，操作前做好环境准备5、忌生冷、肥腻厚甘之品，以免损伤脾胃之气；指导进食补气益血之品，如党参北芪煲瘦肉，红枣杞子煲

7、乳鸽等，以提高人体正气，正气内存，邪不可干。治疗后效果在腰麻下行左胫腓骨上段骨折手法整复支架外固定术，术后对症处理，情绪稳定。术后西医予脱水、预防感染、止痛等对症治疗，中医按骨折三期辨证施治，以活血化瘀、消肿止痛为主，配合理疗，指导功能锻炼。伤处外敷消毒黄水纱，支架针口干洁无渗液，膝、踝关节活动受限，肢端血运、感觉、趾动好。左胫腓骨上段骨折支架外固定后，骨折对位对线好。患者最近情况左小腿肿胀基本消退，支架针口干洁，无红肿、灼热，肤温不高，未扪及骨擦感及异常活动，左下肢干力增，左膝关节活动改善，左踝及拇趾背伸受限，血运感觉好。伤肢循序渐进行屈膝

8、屈髋运动。患者扶拐伤肢轻负重练习坐立行走。情绪乐观，掌握支架外固定的自我护理。遵循饮食调护。013-01-0611:40今日查房，患者神清，精神好，伤处无疼痛，生命