《中医内科学黄疸》PPT课件

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1、黄疸一、概述（一）定义：黄疸是感受湿热疫毒、肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、尿黄为主要表现的常见肝胆病证。（二）文献记载战国时间《内经》：黄疸→汉代张仲景《金匮要略》：五疸、湿邪、茵陈蒿汤→《诸病源候论》：黄疸二十八属，其中有急黄→宋《圣济总录》：九疸三十六黄；《伤寒微旨论》：阳证、阴黄证→元《卫生宝鉴》：阳黄与阴黄→清《沈氏尊生书》瘟黄。文献中还有有关黄疸的治疗与预后的论述。（三）本病与西医病证的关系本病与西医所述黄疸意义相同，都是指巩膜黄染的一类疾患。西医学把黄疸分为肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶

2、血性黄疸。二、证侯特征：目黄、身黄、小便黄。阳黄、阴黄、急黄的区别：阳黄：黄色鲜明+湿热之象阴黄：黄色晦暗+寒湿之象急黄：黄色深黄+内陷心营之象阳黄与阴黄在一定条件下可互相转化。三、病因病机：感受时邪疫毒，蕴结中焦运化失常，湿热交蒸于肝胆其中湿热夹毒，热毒炽盛伤及营血饮食所伤，损伤脾胃，运化失职湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆脾胃素虚，气血亏损，肝失所养脾阳受伤，湿从寒化，寒湿阻滞肝失疏下泄注胆膀液胱外溢黄疸病因病机小结：●黄疸的发生，从六淫来看，以湿邪为主，而且有湿热与寒湿之分，外邪不得泄越是发黄的重要因素。

3、●从脏腑来看，不外脾胃、肝胆，而且往往由脾胃波及肝胆。●至于黄疸是阳黄还是阴黄，则与脾胃阳气盛衰有关。四、诊断1、证候特征2、早期症状3、发病诱因4、实验室指标五、鉴别诊断1、萎黄与黄疸萎黄特征是双目不黄，往往伴有眩晕、气短、心悸等症。而黄疸病证是目黄、身黄、小便黄。2、黄胖与黄疸鉴别要点一是目黄不黄；二是面部肿与不肿，三是病因病机有所不同。六、辨证论治（一）辨证要点1、辨阳黄与阴黄表一分类病因病性起病黄疸全身症状舌象脉象治疗预后病机病程色泽阳黄湿热实证急短鲜明发热口干舌红弦数清热良好热证如小便短赤苔利

4、湿橘色大便秘结黄腻为主阴黄寒湿虚证缓长晦暗脘闷腹胀舌淡濡缓健脾不易寒证如畏寒神疲苔或化湿速愈烟熏口淡不渴白腻沉迟为主2、阳黄宜辨湿热轻重表二分类黄疸发热口渴大便小便胸闷头重舌苔脉象深度恶心疲乏热重深高口渴秘结短少不明显黄腻弦数于湿鲜明引饮黄赤湿重浅身热口粘稀溏淡黄明显黄白弦滑于热不扬不渴腻★两者均是黄色鲜明，目黄、身黄、小便黄。3、急黄：★其特点见“分证论治”节中“疫毒发黄”证。（二）治疗原则1、祛邪。其中祛湿利小便是治疗黄疸的重要方法。2、热重治疗时注意清热护阴；湿重应注意化湿护阳；为防止转变为

5、积聚、鼓胀，应注意疏肝健脾，活血化瘀；久病宜注意扶助正气。（三）分证论治1、阳黄（1）湿热兼表［症状］①目微黄或不明显；②湿热内困与下注的表现；③表证；④湿热之舌脉象。［治法］清热化湿，佐以解表。［方药］麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹。（2）热重于湿［症状］见“辨证要点”表二。［治法］清热利湿，佐以通腑。［方药］茵陈蒿汤。（3）湿重于热［症状］见“辨证要点”表二。［治法］除湿化浊，泄热除黄。［方药］茵陈四苓汤加味或甘露消毒丹。（4）胆腑郁热［症状］①黄疸鲜明，出现较快；②气机阻滞症状；③少阳胆经受病症

6、状；④脾胃升降失常症状；⑤肝胆郁热舌脉象。［治法］泄热化湿，利胆退黄。［方药］大柴胡汤。（5）疫毒发黄［症状］①发病急骤，黄疸迅速加深；②热毒炽盛症状；③热毒内陷心包症状；④热入营血症状；⑤热毒炽盛舌脉象。［治法］清热解毒，凉血开窍。［方药］千金犀角散。2、阴黄（1）寒湿证［症状］①黄色晦暗不泽；②寒湿阻遏、中阳不足症状；③寒湿舌脉象。［治法］温中化湿，健脾和胃。［方药］茵陈术附汤（2）脾虚证［症状］①身目黄而不鲜〈萎黄色〉；②气血两虚症状；③气血虚舌脉象。［治法］补养气血，健脾退黄。［方药］小建中汤。七、其

7、它疗法（一）验方1、三根汤：六月雪根60克，白茅根30克，山楂根30克，水煎服。10天为一疗程。治疗100例急性黄疸型肝炎，痊愈90例，好转9例，无效1例。2、鸭跖草方：鸭跖草30－60克，水煎服，一日二次，15-20天为一疗程，治疗100例急性黄疸型肝炎患者，平均住院42天，均达临床治愈标准。3、赤芍退黄汤：生地15克、丹参15克、葛根30克、赤芍60克、丹皮15克，水煎服。治疗27例瘀胆型重症肝炎，消退黄疸效果明显。（二）中成药举例：1、鸡骨草冲剂由鸡骨草、茵陈、地耳草、桃金娘根、鸭脚艾、鹰不泊等组成

8、。功能舒肝、清热利湿、祛黄。用于阳黄，每次15克，一日二次。2、溪黄草冲剂由溪黄草、蛇舌草、茯苓等组成。功能清热利湿、健脾消滞。用于阳黄。每次20克，一日三次。八、转归预后●阳黄、阴黄、急黄在一定条件下可互相转化。●阳黄预后良好，急黄预后多不良。阳气渐复，黄疸渐退，预后较好；阴黄久治不愈，黄疸加深，预后不良。九、预防