危重症患者护理、抢救配合

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1、危重病人的护理与常用抢救技能危重病人定义：危重病人是指病情严重，随时可能发生生命危险的病人。危重病人的病情观察意识瞳孔生命体征肢体活动、肌力各种管路危重症患者的意识观察意识的定义意识障碍的几种类型意识障碍程度的评估什么是意识？意识意识的内容大脑觉醒的程度对外界刺激做出判断的能力中枢神经对刺激做出应答能力定向力、感知力、注意力、记忆力、情感和行为意识障碍—嗜睡持续睡眠状态，能被叫醒，醒后勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后即又入睡意识障碍—昏睡处于沉睡状态，但对语言的反应能力尚未完全丧失，高声呼唤可唤醒，并能做含糊、简单而不完全的答话，停止刺激

2、后又复沉睡。对疼痛刺激有痛苦表情和躲避反应意识障碍—浅昏迷意识丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，但对强烈刺激如疼痛有反应。吞咽、咳嗽、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变意识障碍—中昏迷对各种刺激均无反应，自发动作很少。对强度刺激的防御反射、角膜和瞳孔对光反射均减弱，生命体征已有改变，大小便潴留或失禁意识障碍—深昏迷对外界任何刺激全无反应，各种反射消失，生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。大小便多失禁瞳孔的大小正常瞳孔直径为2--5mm，两侧等大等圆，对光反应灵敏。生理情况下，偶有瞳孔不

3、等大者，但两侧差别一般小于0.25mm。瞳孔大于5mm为散大，小于2mm为缩小瞳孔变化双瞳时大时小不定脑干损伤一侧瞳孔扩大中脑受压双侧瞳孔不等大脑疝脑血管病患者生命体征的观察体温脉搏呼吸血压体温的观察正常值：口腔舌下温度36.3~37.2°C直肠温度36.5~37.7°C腋下温度36.0~37.0°C一发热的观察发热程度的划分（以口温温度为标准）低热：37.3~38.0°C;中度热：38.1~39.0°C；高热：39.1~41.0°C；超高热：41.0°C以上。发热可分为吸收热：一般在38度以下，加强生活护理，不需特殊处理。感染热：应用抗生素治疗

4、，采取相应的措施。中枢热：以减少脑细胞耗氧量，包括酒精擦浴头置冰袋或冰帽。脉搏的观察脉率成人为60~100次/分脉律正常的脉律搏动均匀规则，间歇时间相等。脉搏的强弱取决于动脉充盈程度和脉压的大小。异常脉搏1频率异常：速脉、缓脉2节律异常：间歇脉、二联律、三联律、脉搏短绌3脉搏强弱异常：洪脉、丝脉4紧张度的异常：动脉硬化时管壁可变硬失去弹性。呼吸的观察正常成人呼吸：16~20次/分。呼吸中枢位于延脑和桥脑异常呼吸的观察频率异常：呼吸增快:成人呼吸＞24次/分常见于高热或缺氧等病人呼吸缓慢：成人呼吸＜10次/分常见于呼吸中枢抑制颅脑疾病异常呼吸的观察

5、节律的异常潮式呼吸：由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，如此周而复始。常见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、脑出血、颅内压增高等。间停呼吸：有规律的均匀呼吸几次后，停止一段时间，又开始均匀呼吸，即周而复始的间停呼吸。呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，比潮式呼吸更为严重，多在呼吸停止之前出现。见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人。叹息样呼吸：在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声。常见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。血压的观察正常血压的范围：正常成人在安静时收缩压为12.0~18.6kPa(90~140mmHg)舒张

6、压为8.0~12.0kPa(60~90mmHg)脉压差为4.0~5.3kPa(30~40mmHg)异常血压的观察高血压收缩压21.3kPa(160mmHg)以上舒张压12.6kPa(95mmHg)以上临界高血压收缩压18.8~21.2kPa(141~159mmHg)舒张压12.1~12.5kPa(91~94mmHg)低血压收缩压12.0kPa(90mmHg)以下舒张压8.0kPa(60mmHg)以下临床观察--血压影响血压增高干扰因素呕吐、舌后坠时气道受阻尿滁留而导致的膀胱内压上升兴奋活动、用力排便、剧烈的体位变换排除以上因素血压仍高为病情因素颅

7、内压增高的观察颅内压的定义颅内压的正常值颅内压增高的临床观察颅内压正常人当颅缝闭合后，颅腔的容积是恒定的。在正常情况下颅腔容积及其所含的内容物容积是相适应的，并在颅内保持一定的压力，这种压力成为颅内压。在侧卧位时，经腰椎穿刺所得的脑脊液的静水压高度，即代表颅内压力。颅内压的正常值正常成人的颅内压：70~180mmH2O脑脊液压力超过200mmH2O时就属于颅内压增高临床观察——颅内压增高颅内压增高的基本临床特征：（1）头痛（2）呕吐（3）视神经乳头水肿（4）意识障碍（5）脑疝＊注意：有颅内压升高的患者要防止排便过度用力脑疝脑疝：由于颅内压增高，脑

8、组织在向阻力最小的地方移位时，被挤压入硬膜间隙或颅骨生理孔道中，发生嵌顿，称为脑疝。颅内压高达2.9~4.0KPa持续30min就可发生