卵巢癌的手术治疗和化疗护

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1、卵巢癌的手术治疗和化疗中国医学科学院北京协和医院妇产科潘凌亚一、卵巢肿瘤的组织学分类(Scully.1988)浆液性肿瘤黏液性肿瘤4.生殖细胞－性索－间质肿瘤子宫内膜样肿瘤1.常见上皮性肿瘤透明细胞肿瘤5.卵巢网肿瘤纤维上皮肿瘤`混合性上皮肿瘤6.间皮细胞瘤未分化癌未分类的上皮肿瘤7.未确定细胞类型的肿瘤颗粒细胞-间质细胞肿瘤支持细胞-间质细胞肿瘤8.继发性（转移性）肿瘤两性母细胞瘤2.性腺间质细胞肿瘤环管状性索瘤9.非卵巢特异性软组织肿瘤脂质细胞瘤未分类肿瘤10.恶性淋巴瘤无性细胞瘤卵黄囊瘤11.未分类肿瘤畸胎瘤3.生殖细胞肿瘤绒毛膜上皮癌12.瘤样病变胚胎癌混合性生殖细胞肿

2、瘤二、发病年龄卵巢上皮性肿瘤多数在40岁以后发病。国外统计平均的发病年龄为63。北京协和医院60岁以上者占19.3%。卵巢生殖细胞肿瘤主要发生于年轻或青少年患者。国外报告，发病的年龄范围为6~46岁，高峰年龄为16~20岁。北京协和医院，发病的年龄范围为1~43岁，平均21.4岁。卵巢性索间质肿瘤可以发生在从婴儿到绝经后的任何时期。国外统计，发病的高峰年龄为围绝经期的10年，平均52岁。三、诊断症状—腹部包块、腹水体征—盆腔包块、子宫直肠窝无痛结节B超—结合彩色多普勒观察血流CA125—约有80%～85%的患者升高a-FP—生殖细胞肿瘤的标记物诊断性腹腔镜的使用—简化诊断步骤四

3、、临床分期(FIGO1988年)I期病变局限于卵巢IA病变局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤、无腹水IB病变局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤、无腹水ICIA或IB病变已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔冲洗液中找到瘤细胞II期病变累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔内扩散IIA病变扩散或转移至子宫或卵管IIB病变扩散至其他盆腔组织IICIIA或IIB病变，肿瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔冲洗液中找到瘤细胞III期病变累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔外的腹腔内种植或腹膜后或腹股沟淋巴结阳性。肝表面转移属于III期IIIA病变大体所见局限于盆腔，淋巴结阴性，但腹腔腹膜

4、面有镜下种植IIIB腹腔腹膜种植瘤直径<2cm，淋巴结阴性IIIC腹腔腹膜种植瘤直径>2cm，或伴有腹膜后或腹股沟IV期病变累及一侧或双侧卵巢伴有远处转移，有胸水需找到瘤细胞，肝实质转移五、手术治疗1、手术治疗目的1)最终明确卵巢癌的诊断；2)准确地判断病变的范围，进行全面的手术学分期；3)最大限度地切除肿瘤，即施行卵巢癌肿瘤细胞减灭术（Cytoreductivesurgery）。五、手术治疗2、手术治疗的方式1)全面的分期手术2)肿瘤细胞减灭术3)二探术等2、手术方式1)全面的分期手术——适用于早期患者手术步骤：耻骨联合至脐上的切口；留取腹水或腹腔冲洗液；包括盆腔至横膈的全面

5、的腹腔探查；原发肿瘤的切除及冰冻病理检查，尽量保持肿瘤包膜的完整性；大网膜切除；子宫和双侧附件的处理；盆腔和腹主动脉旁淋巴结的全面评估；腹膜、肠系膜、双侧结肠旁、横膈等部位的多点活检；阑尾的处理。2、手术方式2)肿瘤细胞减灭术——适用于晚期卵巢癌患者，特别是上皮癌的患者。初次肿瘤细胞减灭术中间型肿瘤细胞减灭术再次肿瘤细胞减灭术。2、手术方式2)肿瘤细胞减灭术初次肿瘤细胞减灭术手术步骤：耻骨联合至脐上的切口；留取腹水或腹腔冲洗液；包括盆腔至横膈的全面的腹腔探查；大网膜切除；切除肉眼可见原发瘤、转移瘤，以及全子宫和双侧附件的切除；盆腔和腹主动脉旁淋巴结的切除；盆腹腔的多点活检；阑尾

6、的切除；必要的肠切除或脾切除（适用于上皮癌）。2、手术方式2)肿瘤细胞减灭术手术的结局理想的肿瘤细胞减灭术(Optimaldebulking)，残存瘤直径<1-2cm；次理想的肿瘤细胞减灭术(Suboptimaldebulking)残存瘤直径>1-2cm。2、手术方式2)肿瘤细胞减灭术中间型肿瘤细胞减灭术(Intervaldebulking)。对于在初次肿瘤细胞减灭术时未达到理想减灭的患者，在术后经过2~3个疗程的化疗之后，再实施的肿瘤细胞减灭术。2、手术方式2)肿瘤细胞减灭术再次肿瘤细胞减灭术(Secondarycytoredctivesurgery)一般包括以下4种情况：①

7、中间型肿瘤细胞减灭术；②二探术中发现的肉眼可见病灶的病例；③经手术和化疗，复发的病例；④经过手术和化疗，疾病进展的病例。2、手术方式2)肿瘤细胞减灭术再次肿瘤细胞减灭术理想的手术指征：①临床缓解期长；②对于残留或复发病灶有切除的可能性；③对于一线化疗敏感；④一般情况好；⑤年龄。2、手术方式3)二探术——专指卵巢癌的患者，在接受了肿瘤细胞减灭术，并完成了规定疗程的化疗后，临床没有肿瘤的证据，各种影象学检查阴性，肿瘤标记物正常，而进行的一种详尽的手术探查步骤。因其能够提供准确的手术和病理学依据，