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《从叙事看精神病患社会网络的建构》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、從敘事看精神病患社會網絡的建構黃嬡齡*黃嬡齡玉里榮民醫院社工督導，陽明大學公共衛生研究所（衛生福利政策管理組）博士班。高美雲**高美雲玉里榮民醫院技術員，社區支持性就業輔導人員。*壹、前言對於精神醫療相關工作人員而言，我們正徘徊在社區回歸的十字路口。我們認為，需要正視精神病患的非預期失控行為以及社會恐懼等問題，才能找出協助患者面對社區適應問題的行動策略。在玉里榮民醫院，我們以醫院為治療性社區，從多年實務經驗找出重建病患「生活結構」與「職業結構」兩個行動要素，做為重新撐起精神病患生涯的兩大支柱。生活重建，是職業復健與社會支持網絡建構的基礎。治療性社區，則是我們作為
2、患者學習內在控制的外在情境，也是我們重建關係網絡的行動場域。本文將分別從病患與雇主的敘事，以及帶隊老師的觀察，探討患者與雇主如何在工作與生活的互動過程中，形成一個情感連結的社會網絡。日常生活中，真實情感連結的社會網絡，才是精神病患成為玉里鎮社區居民的要素，也是我們建構以玉里鎮為第二個層次治療性社區的要件。貳、走在回歸社區的十字路口---正視精神病患社區適應所面對的問題精神醫療自1950年代受去機構化（deinstitutionalization）思潮的影響，不斷的縮減醫院床位，將大量病患從醫療機構放回社區，並強調社區復健與社區化的照顧模式，才是符合人道的照顧模式
3、。但過去40多年以來，許多慢性精神病患在社區的不同機構之間進出，或成為街頭遊民。他們常合併藥物或酒精濫用，日常生活品質低落、身體健康堪慮。此外，有愈來愈多的精神病患因違法而使用監獄或監獄附設的醫療系統（Lamb：1999）Lamb,HR：CommunityTreatmentofSeverelyMentallyIllOffendersUndertheJurisdictionoftheCriminalJusticeSystem：AReview。PsychiatryServices,July1999Vol.50No.7,907-913。。因此，對於精神病患的照顧模式，
4、一直有社區式或機構式兩種不同的主張持續進行著。在美國，一方認為精神病患所面遭遇的這些問題，是因為社區所提供的照顧設施還不夠充分，應該再增加社區服務的設施，以滿足不同患者的需求。另一方面有愈來愈多的人主張，應該適度的將慢性精神病患請回機構，Lamb（2001）Lamb,H.R.andBachrach,L.L.：SomePerspectivesonDeinstitutionalization。Psychiatr.Serv.,Aug2001;52:1039-1045。稱這些患者為去機構化之後的一個新世代（TheNewgenerationofseverelymental
5、lyillpersons），並認為社區照顧已經成為一個意識型態，他認為我們需要正視精神病患的內在結構與外在結構的問題。此外，在英國稱這些未曾經歷療養院照顧的年輕患者為新長期病患（Newlong-staypatients），他們為大多反覆進出醫院，並且為社區照顧設施所婉拒，因這些患者普遍存在常需危機管理、藥物濫用，以及行為等問題。Leff（2001）Leff,J.:Whyiscareinthecommunityperceivedasafailure?BritishJournalofPsychiatry.,November2001,179:381-383。宣言社區照
6、顧的失敗，致使英格蘭及威爾斯政府在1983年引進較多限制的心理衛生法案。他認為，持續的復健可以使許多病患重新獲得庇護性的生活，同時主張長期復健機構才是社區服務的本質。此外，有學者主張應提供24小時結構性的環境（reinstitutionalization），以因應患者的需要，並確保大眾對於公共安全的顧慮（TurnerT,PriebeS：2002）Turner,T.,Priebe,S.：Forgetcommunitycare-reinstitutionalisationishere.BritishJournalofPsychiatry.September2002,
7、181:253。。一項針對歐美六個國家，在1990至2002間實施去機構化政策之後的跨國研究顯示（PriebeS.etal.：2004）Priebe,S.,Badesconyi,A.,Fioritti,A.etal.（2004）：Reinstitutionalisationinmentalhealthcare:comparisonofdataonserviceprovisionfromsixEuropeancountries。BMJ,January 15;330(7483):123-126。，各國在減少精神病床的同時，監獄附設病床與犯罪人口幾近等比的增加。許多精
8、神病患在離開機構之後，成
