血痹虚劳病脉证并治第六

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1、血痹虚劳病脉证并治第六概述1、二病的概念：●血痹以肢体局部麻木为主症,由气血不足,加被微风所引起。（痹证以肢体筋骨疼痛为主症,是风寒温三气杂感所致。两者应予以区别。）●虚劳，非一种病证，是劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总称。本篇所论重点包括：阴阳气血两虚,因虚而招邪夹风,因虚而致血瘀治疗重点在于调补脾肾，调整阴阳平衡。2、合篇意义：血痹与虚劳两病，一表一里，一轻一重，发病均以阴阳气血不足为主,故合为一篇论述。★血痹衬置于前，对重点论述的虚劳寓有及早防治之意。第1条问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人

2、骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。尊荣人，骨弱肌肤盛中国首富李嘉诚重因疲劳汗出卧不时动摇，加被微风，遂得之。(失眠、抑郁、焦虑及神经症等心理疾病)宜针引阳气，令脉和紧去则愈宜针引阳气，令脉和紧去则愈★尊荣人：养尊处优的人。不从事体力劳动，肌肉虽然丰盛，实则筋骨脆弱，腠理不固，抗病能力薄弱。★加被微风：加，《脉经》作如。★重：chong名词提要本条论述血痹的成因与轻证的证治。讲解1．病因内因：尊容人骨弱肌肤盛，卫阳不足

3、，腠理不固。外因：重因疲劳汗出，卧不时动摇，微风侵袭。基本病理变化：血行涩滞，痹于肌肤。2．脉象：微－阳微之证涩－血滞之候小紧－为感受风寒――见于寸口、关上，为受邪轻浅3．治法：宜针引阳气结果：脉和：邪去脉自和紧去：缓而不紧取：“气行则血行之义”。“血行风自灭”之义。第2条血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。黄芪桂枝芍药生姜大枣★阴阳俱微：此指病机，营卫气血皆不足。★不仁：肌肤麻木失去知觉。《灵枢·刺节》：“卫气不行则为不仁”。《素问·痹论》：“不仁者，

4、皮顽不知有无也”。★风痹：病名，以肌肤麻木和疼痛为主证。名词提要论述血痹重证的证治。讲解1．以脉论理，论病因。内因：“阴阳俱微”－营卫气血不足寸口关上微－阳虚外因：尺中小紧－阴血不足，外受风邪2．证状：以局部肌肤麻木不仁为特征。若受邪较重，亦可兼有酸痛感－如风痹状。3．鉴别：风痹－顽麻疼痛兼有血痹－唯顽麻无疼痛历节－唯疼痛无顽麻4.治则：补气行血，温阳行痹5.方药：黄芪桂枝五物汤。（倍生姜取其辛温协桂枝）★可以“针引阳气”吗？讲解《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。

5、”血痹病的脉象轻证重证但以脉自微涩在寸口，寸口关上微，关上小紧，尺中小紧微－阳气微脉涩－血行涩紧－外感风寒出现在寸关尺不同部位，反映了正气虚损的程度及人体受邪的轻重。分析第3条夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。★平人：外形看似无病，其实内脏气血已经亏损。即《难经》中“脉病行不病”的人。★男子:指房劳伤肾的壮年男子，但并不固定虚劳唯男子独有之病。名词大脉－真阴不足，虚阳外浮。（浮大或芤）极虚－元阳不足，脉气不充。（重按极无力）说明：阴阳两虚是虚劳病的总病机。★强调脉象对于外形看似无病的虚劳早期具有诊

6、断意义。虚劳病总脉象虚劳失精－桂枝加龙骨牡蛎汤（8）虚劳腹痛－小建中汤（13）虚劳腹痛—黄芪建中汤（14）虚劳腰痛－肾气丸（15）虚烦不眠－酸枣仁汤（17）虚劳风气－薯蓣丸（16）虚劳干血－大黄蟄虫丸（18）虚劳证治第8条夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。★失精家：指经常梦遗、滑精之人。★少腹弦急：指小腹因虚寒而出现紧张拘急。★清谷：下利清谷。名词提要论述了虚劳失精梦交的证治。讲解1．病因病机：经常失精之人

7、（失精家）－初则阴虚火旺，久则阴损及阳，下焦失却温煦－少腹弦急阴头寒精血衰少――目眩发落极虚：虚劳之脉脉芤：多主失精血此脉象除可见于失精病人外，迟：气血虚寒还可见于亡血和下利清谷之人。脉象见芤动或微紧之脉。2．证状表现：出现阳不能外固，阴不能内守之病理，出现心肾不交之失精，梦交表现。1．治则：调和阴阳，潜镇摄纳。2．方药：（1）桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝汤：内证得之，化气调阴阳。龙骨牡蛎：潜镇摄纳。（2）天雄散（略）讲解虚劳无子浮弱—浮而无力涩—往来不流利脉真阳不足精血虚少症精气清冷—精液稀薄，冰

8、冷量少（形寒肢冷，神疲，腰膝酸软、尿频、滑精、早泄等）虚劳无子无子不能授精天雄散天雄：温肾，状命门之阳，以补先天之本白术：扶脾，养后天脾胃，以培精血之源桂枝：助天雄以补阳，兼助人体气化以化精龙骨：收敛浮越之阳气，固摄外泄之阴精天雄散补阳摄阴★调和阴阳是张仲景治病的特色之一。虚劳失精既可是阳虚不固,也可以是阴虚火旺。但本条则属阴阳两虚、阴阳不和,故用桂枝汤调和阴阳,加龙骨、牡蛎潜镇固涩。★治疗的关键在于截断阴精耗损的途径――失精、梦交。【辨治要领与思路】第13条虚劳里急，悸，衄，腹中