发育和生长异常1

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1、发育和生长异常2010-02-09上周病例汇总Z10-0280白桂玲41岁右乳浸润型导管癌Z10-0287范素英57岁左乳浸润型导管癌Z10-0318贾桂芝61岁右乳浸润型导管癌10-0197李翠英47岁鳞状细胞癌(高分化)10-0239陈少芝44岁高级别CGIN，癌待排，重新活检取材K10-0281郭天予10天卵黄管、脐瘘管Z10-0281郭天予10天男病史：脐部有分泌物5天查体：脐部可见一粘膜，中央部有一窦孔，有分泌物手术所见：脐部及回肠有一通道约5cm临床诊断：脐肠瘘大体所见：管样组织一段，长2.0cm，直径0.7cm，距

2、一侧断端0.5cm，另一侧断端1.0cm，可见一管样通道长1.7cm。另见灰白色组织一块，大小2.0cm*1.5cm*0.5cm镜下所见：粘膜均为肠粘膜病理诊断：脐瘘管，部分肠粘膜可见淋巴细胞浸润，另送检组织为皮肤及附件，可见少许肠粘膜。脐瘘管卵黄囊是卵黄囊与中肠相连的狭窄部分（即卵囊囊柄），在胚胎第6周闭锁逐渐消失。卵黄管各段残留形成各种畸形。脐瘘管：卵黄管未封闭，出生后割断脐带即见与小肠相通的瘘管，经常从瘘管排出粪。生长和发育异常胚胎发育概述畸形先天发育剩件异位发育组织发育不全化生萎缩错构畸胎瘤胚胎发育概述1、胚层的形成2、

3、消化道的发生3、呼吸道的发生4、头面部的发生5、泌尿生殖道的发生6、泄殖腔的分隔和外生殖器的发生7、脑、脊髓和轴心骨骼的发生8、心、血管的发生1、胚层的形成卵子受精后，由输卵管逐渐移入子宫期间不断进行卵裂，形成囊胚腔，腔壁有吸收母体营养的功能，称滋养层，这个时期的胚称为囊胚，植入子宫后，滋养层迅速增殖为两层，细胞滋养层和合体滋养层；囊胚的部分细胞迅速增殖成为内细胞团，不久分为两层，内侧为原始内胚层细胞，其余为外胚层，这些细胞做盘状排列，成为胚盘，形成于胚胎的第二周。图21-3卵裂和胚泡形成图21-4排卵、受精与卵裂过程胚泡桑椹胚

4、4细胞2细胞卵裂受精排卵1、胚层的形成覆盖胚盘的滋养层细胞分化形成一层羊膜细胞与外胚层细胞之间形成一腔隙，成为羊膜腔。同时，内胚层细胞形成卵黄囊，原来的囊胚腔称为胚外体腔。图21-5植入过程图21-9第3周初胚的剖面1、胚层的形成胚胎发育第16天，胚盘正中线尾侧2/3处的外胚层细胞分化形成纵形增厚的细胞索，名为原条，原条细胞向内、外胚层之间的两侧扩展形成中胚层。由内、外、中胚层分化成为胚体的各种组织和器官。图21-10第16天胚盘(示三胚层形成)三胚层分化的组织和器官外胚层：表皮及其附件；口腔和涎腺上皮；肛门、男性尿道末端的上皮

5、；鼻腔、鼻旁窦粘膜上皮；眼睑、结合膜、角膜、视网膜上皮；神经元、神经胶质、嗜铬细胞、松果体的上皮。中胚层：骨、软骨、结缔组织、骨骼肌；平滑肌、心肌、心管、造血组织；肾曲管、输尿管、膀胱三角的上皮；睾丸、附睾、输精管、精囊的上皮；输卵管、子宫、阴道的上皮、肾上腺皮质。内胚层：由咽到直肠的消化道粘膜上皮；由喉到肺泡的呼吸道粘膜上皮；肝、胆、胰的上皮；扁桃体、胸腺、甲状腺、甲状旁腺的上皮；女性尿道、男性尿道近端和膀胱壁的上皮；男性前列腺和尿道球腺、女性前庭腺的上皮。2、消化道的发生（内胚）胚盘腹侧的卵黄囊顶部逐渐衍化为消化道器官。胚胎

6、第20天，胚盘开始卷成圆筒形，即原肠（原始消化道）。卵黄囊的顶部被卷入胚体内，原肠前端称为前肠，以后衍化为咽、食管、胃、十二指肠、以及空肠和回肠的一部分；后端称为后肠，衍化为回肠的一部分，盲肠、阑尾、结肠和直肠。原肠的中间部分与卵黄囊相通，成为中肠，相连的缩窄部称为卵黄囊柄，以后逐渐消失，一般不留遗迹；如有残留部形成小囊，即为美克尔憩室。2、消化道的发生（内胚）前肠与卵黄囊柄交界处，自前肠腹侧壁向原始横膈突出一个内胚层囊，为肝的胚基，形成不久即分为头尾两部分，头部衍化为肝细胞和肝内胆管，尾部衍化为胆囊和胆管。胰的胚基也发生在前肠

7、与卵黄囊柄交界处，先在背侧壁突出一囊，形成背胰，其后在腹侧壁形成腹胰，以后随着胃肠转位，腹胰向背侧转动，而与背胰合并成胰腺。3、呼吸道的发生胚胎第三周末，咽的末端和食管上端的咽壁向腹侧突出形成一个长形的囊，名为喉气管沟，以后分化成喉、气管、支气管和肺。4、头面部的发生在前肠头端的一个圆形区域，外胚层和内胚层贴近形成薄膜，名为口膜。口膜外的凹陷即是原口。胚胎第四周，口膜破裂，原口与前肠相通。原口的上部隆起形成额鼻突，原口的两侧和下部分别与第一对鳃弓的上颌突和下颌突为界。以后额鼻突的下外侧形成嗅窝，嗅窝的内侧及外侧分别形成内侧鼻突和

8、外侧鼻突。以后，几个突起互相融合即形成口、面部。融合不全即形成各种畸形，如唇裂、腭裂等。4、头面部的发生咽的发育比较复杂，许多重要器官是由咽壁演变而来。咽壁是由五对鳃弓组成，每两个鳃弓之间在外观上呈现一道深沟，名鳃沟。与鳃沟对应的咽壁向外作囊状突出，称咽囊。鳃沟