《传染病病人的护理》PPT课件

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1、传染病病人的护理第三节病毒感染三、病毒性肝炎viralhepatitis学习目标病毒性肝炎的常见护理诊断、医护合作性问题、措施及依据。1.病毒性肝炎概念、流行病学、临床表现、实验室及其它检查2.病毒性肝炎的诊断要点、各型肝炎的处理要点3.病毒性肝炎的健康指导病毒性肝炎的病原学、发病机制掌握理解了解一、典型病例患者，男性，15岁，中学生，因发热、乏力、食欲差、恶心、呕吐5周，尿黄、眼黄1日入院。　　既往无肝炎史，无用药史，无输血及手术史，近1月内无下水史。最近班级有同学患“肝炎”，详细情况不明。体检：发育正常，营养中等，巩膜中度黄染，肝肋下2cm

2、，有压痛，脾肋下可及。　化验：SALT1100IU/L,SAST620IU/L,TBIL(STB)50μmol/L(3.4～17.1μmol/L)。HBsAg阴性。1.诊断什么病？诊断根据是什么？2.如何治疗答案：1.诊断为急性黄疸型肝炎,以甲型可能性大。可进一步查抗-HAVIgM以确诊。2.治疗：①消化道隔离；②卧床休息；③可静滴葡萄糖液500ml+VitC，亦可加入甘草甜素、茵栀黄注射液，有改善症状、降黄和改善肝功能的作用。典型病例二男性，41岁。乏力、纳差1周就诊。3年前体检发现HBsAg阳性，近1年来血清转氨酶反复升高。曾住院治疗3次，

3、服用多种保肝药物，未用干扰素等抗病毒治疗。无手术及输血史。　　体检：一般情况可。无明显肝病面容，肝掌可疑，前胸部可见3个小蜘蛛痣。肝脏肋下未及，脾脏侧位肋下刚及，稍硬。无腹水及浮肿。化验：SALT320IU/L，SAST165IU/L，TBIL23μmol/L，TP73g/L，ALB35g/L；HBsAg(+)，HBeAg(+)，anti-HBc(+)，anti-HBs(-)，anti-HBe(-)，HBV-DNA7×105copies/ml。　　B超：肝回声较粗，血管走行不清，PVD(门静脉内径)1.3cm,脾肋间厚4.5cm，肋下厚3.0c

4、m，长2.1cm。诊断为何病？答案：根据血清转氨酶反复升高1年多，HBsAg、HBVDNA阳性，诊断为慢性乙型肝炎。又根据肝功能损害较严重，B超变化也较明显，但尚未达到重度标准，故诊断为中度。[概述]多种肝炎病毒引起急慢性肝脏炎目前有5种肝炎病毒:甲(A)、乙（B）、丙（C）、丁型（D）、戊型（E）其它：HGV，TTVtransfusiontransmittedvirus高流行性；复杂的临床表现及疾病谱广；严重病例病死率高；目前暂无特异性治疗；乙、丙型许多病例可转为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌；仅甲、乙型可用疫苗预防。[病原学及其主要特点]（一）甲型

5、肝炎病毒（HAV）⒈病毒分类　RNA病毒，27nm⒉自愈性疾病　4~8周⒊重型肝炎　发生率<1%4.血清型和抗体系统HAV.抗-HAV.IgM：抗体持续短，3M，确诊依据IgG：有保护性，持续终生5.甲型肝炎病毒（HAV）　肝内复制，粪便排出。粪便HAV意义阳性：现症感染，传染性阴性：不能排除不常规应用乙肝病毒(示意图)（二）乙型肝炎病毒（HBV）1.病毒分类　DNA病毒,42nm2.85%肝炎相关的慢性肝病与乙肝有关3.不同年龄感染后转归不同宫内或儿童转慢性率：90%成人期感染后：10%4.形态和结构HBV颗粒，又称Dane颗粒。⑴胞膜：HBsA

6、g肝细胞内合成，释放到血液中本身无传染性，但有抗原性。⑵核心：HBVDNA、DNA聚合酶、核心抗原、E抗原4.常用的抗原抗体系统及标记物（1）HBVDNA：出现在血液中，称游离型。是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。（2）乙肝两对半：HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc（二）乙型肝炎病毒（HBV）（二）乙型肝炎病毒（HBV）乙型肝炎病毒标记物的临床意义1）HBsAg与抗-HBs：HBsAg：HBV存在的间接指标。并不意味有肝炎；可在血清、唾液、乳汁、精液检出HBsAg持续时间:急性自限性感染1～6周；慢性病人或无症状携带者抗-HBs

7、:是一种保护性抗体；感染后或接种乙肝疫苗可产生抗-HBs2）HBeAg与抗-HBe：HBeAg：有活动性复制和强传染性。抗－HBe：在自限性肝炎时，在HBeAg转阴后，抗－HBe出现，表示HBV复制减少。3）HBcAg与抗－HBc：HBcAg为HBV复制的标记。抗-HBc:IgM型：急性和慢性肝炎急性发作期IgG型：低滴度为过去感染的标志；高滴度提示活动性复制。4）HBVDNA与DNAP：HBV感染最直接、最特异、最灵敏的指标。阳性提示：HBV存在正在复制传染性强（三）丙型肝炎病毒（HCV）⒈归类　RNA病毒⒉变异性　多变异病毒持续感染、抗病毒治疗

8、效果影响试剂诊断率、疫苗制备3.急性期多无明显症状4.易转为慢性5.丙型肝炎标记物（1）血清免疫学标记：抗－HCV：感染