呼吸衰竭、ARDS与呼吸机参数的调节

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1、呼吸衰竭、ARDS及呼吸机的应用赣州市人民医院许洪瑛一定义呼吸衰竭——各种原因引起的肺通气和（或）换气功能的严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。二呼衰的发病机制1肺通气不足2弥散障碍肺内气体交换是通过弥散过程实现的。3通气/血流比例失调是指每分钟肺泡通气量与每分钟肺毛细血管总血流量之比，正常成人安静时约为4L/5L=0.8。三分类按动脉血气分析分1一型呼吸衰竭：仅有缺氧，无CO2潴留，血气分析特点为PO2〈60MMHG，PCO2降低或正常，见于换气功能障碍。2二型呼吸衰竭：既有缺

2、氧，又有CO2潴留，血气分析特点为：PO2〈60MMHG，PCO2〉50MMHG，系肺泡通气不足所致。四临床表现1呼吸困难2发绀3精神-神经症状4循环系统表现5消化和泌尿系统表现五氧疗氧疗是呼衰病人的重要治疗措施，但不同类型的呼吸衰竭其氧疗的指征和给氧方式不同。原则：二型呼吸衰竭应给予低浓度（小于35%）持续吸氧；一型呼吸衰竭则可给予较高浓度（大于35%）吸氧。另：浓度计算ARDS一定义ARDS——是由心源性以外的各种内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸困难，临床上以呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血症为特征。二病理生理主要病理特征：肺微血管的高通透性所致的高蛋白质渗出性肺水肿和透

3、明膜形成，可伴有肺间质纤维化，肺广泛充血、水肿和肺泡内透明膜形成。病理生理改变：以肺顺应性降低、肺内分流增加及通气/血流比例失调为主。三临床表现除原发病的表现外，常在起病后5天内，突然出现进行性呼吸窘迫、气促、发绀，不能被通常氧疗所改善，也不能用其他心肺原因所解释。常伴有烦躁、焦虑、出汗。四相关检验、检查1X线表现为演变迅速多变为特点2动脉血气以低PO2、低PCO2和高PH值为典型表现。氧合指数（PaO2/FIO2）为最常用指标，正常值为400~500MMHG，ARDS时小于等于200MMHG。五治疗要点治疗目标为：改善肺氧合功能，纠正缺氧，保护器官功能，防治并发症和治疗基础疾病

4、。氧疗一般需要用面罩进行高浓度（大于50%）给氧，使PO2大于等于60MMHG或SAO2大于等于90%。给氧用物1一次性吸氧管2面罩3文丘里面罩4口、咽通气管气管插管一两种方法优、缺点经口插管优点1易于插入适用于急救2管腔大，便于吸痰，气道阻力小缺点1容易移位，脱出2不易耐受，不宜长时间使用，一般留置3~7天3不便于口腔护理可引起牙龈和口腔出血.经鼻插管优点1不通过后部三角区不刺激吞咽反射，病人易于接受，可在清醒状态下进行2留置时间较长，一般7~14天，最多可达2个月3易于固定，不易脱出，便于口腔护理缺点1管腔较小，吸痰不方便2不易迅速插入，不宜用于急救3易发生鼻出血、鼻骨折可并

5、发鼻窦炎、中耳炎二气管插管的配合1用物准备：监护设备吸引设备吸氧设备呼吸机抢救车气管导管、管芯、喉镜、牙垫、寸带、胶布、注射器、石蜡油、简易呼吸器另：必要时准备镇静药物及开口器等。2操作配合：准确判断病情，及时通知医生，备好插管用物——清除口、鼻分泌物，取下假牙，清醒病人做好解释工作——摆好体位，充分开放气道——给病人吸氧或简易呼吸气囊加压给氧，以提高病人血氧饱和度——选择气管导管，检查气囊是否漏气，插入管芯并润滑气管导管前半部——连接喉镜、检查光源——插管过程中遵医嘱给予镇静剂——插管成功，拔出管芯立即给予吸痰——向气管插管气囊充气5~8ML，并连接简易呼吸器或呼吸机给氧——听

6、诊双肺呼吸音以确定导管位置——放入牙垫先用胶布妥善固定气管导管再用寸带再次固定——观察并记录导管外露长度——摆好病人体位，无禁忌床头抬高30~45度必要时用约束带限制病人双手的活动——观察病人生命体征、氧饱和度变化等及时准确记录监测内容和抢救全过程——正确处理用物，拍胸片，确定导管位置。三简要说明1体位病人头部应尽量后仰以更好地暴露声门，使口、咽、喉三轴线重叠成一条线，以便于导管置入。2气管导管选择经口：成人男性；7。5~8MM女性：7~7。5MM经鼻成人男性；7~7。5MM女性：6。5~7MM1气管导管插入长度以胸部X线片提示气管导管在隆突上2~3CM为准，经口插管约为22+—

7、2CM，经鼻插管为27+—2CM。2位置的判定听诊双肺呼吸音是否对称；胃内是否有气过水声；病人SPO2是否上升；观察胸部和腹部运动；在导管口感觉气流冲动。四注意事项1插管前使用简易呼吸气囊以提高血氧饱和度，如插管时间超过30秒尚未成功，需提醒医生暂时停止，使用简易呼吸气囊进行加压给氧，防止因严重低氧血症导致心跳停搏2插管不成功不能反复插管，易导致气道损伤引起喉头水肿3插管过程中护士应密切观察病人生命体征及血氧饱和度等变化，及时向医生汇报。危重病人易发生心脏停搏。4插管过程中如分泌