降钙素原 (PCT)急诊临床应用的专家共识

《降钙素原 (PCT)急诊临床应用的专家共识》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、·９４４·中华急诊医学杂志２０１２年９月第２１卷第９期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１２，Ｖｏｌ２１，Ｎｏ９·标准与指南·降钙素原（ＰＣＴ）急诊临床应用的专家共识降钙素原急诊临床应用专家共识组感染性疾病是急诊科常见的疾病之一，由感染引感染患者血浆ＰＣＴ水平超过１０００ｎｇ／ｍｌ。起的全身炎症反应综合征是脓毒症最根本的病理生理ＰＣＴ质量浓度的临床意义和处置建议见表１。学改变。由于全身炎症反应的复杂性，至今尚无理想表１对于ＰＣＴ结果判读的建议的诊断、分层、预后工具和效果显著的治疗方案。已ＰＣＴ质量浓度临床意义处置

2、建议有不少研究证实，脓毒症早期的病理生理改变是功能（ｎｇ／ｍｌ）＜００５正常值—性的、可逆的。因此，早期准确地诊断脓毒症并监测＜０５无或轻度全身炎症反应。建议查找感染或者其他是改善预后的决定性因素之一。降钙素原可能为局部炎症或局部感染。导致ＰＣＴ增高的病因。（ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ＰＣＴ）与感染和脓毒症的相关性很好，０５～２中度全身炎症反应。可能建议查找可能的感染因经过近２０年的研究和实践，已经被推荐用于细菌感存在感染，也可能是其他素。如果发现感染，染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。情况，如严重创伤、大型建议６

3、～２４ｈ后复查ＰＣＴ。手术、心源性休克。１　ＰＣＴ简介２～１０很可能为脓毒症、严重脓建议每日复查ＰＣＴ。如果毒症或脓毒性休克。具有ＰＣＴ持续高水平（＞４ｄ）：１１　ＰＣＴ主要的生物学效应高度器官功能障碍风险。重新考虑脓毒症治疗方案。ＰＣＴ的生物学效应目前尚无明确的结论，主要≥１０几乎均为严重细菌性脓毒症建议每日检测ＰＣＴ以的生物学效应有：次级炎症因子的作用、趋化因子或脓毒性休克。常伴有评价治疗效果。［１－５］器官功能衰竭，具有高度的作用、抗炎和保护作用。死亡风险。１２　ＰＣＴ的检测方法和稳定性目前ＰＣＴ可通过半定量和定量方法检测

4、。半注：ＰＣＴ水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情而进行判读，并应考虑假阳性和假阴性的可能性定量方法有胶体金标志检验，定量方法包括放射免疫分析法、免疫荧光法、双抗夹心免疫化学发光１４　导致ＰＣＴ升高的常见疾病法、酶免法等。导致ＰＣＴ升高的常见疾病见表２。ＰＣＴ在血样中非常稳定，采血后在室温下放置２４表２导致ＰＣＴ异常的常见疾病ｈ，ＰＣＴ质量浓度仅下降１２％左右，如果在４℃保存仅导致ＰＣＴ异常的常见疾病下降６％。冰冻、抗凝剂、血清或者血浆、动脉血或细菌感染导致的全身炎症反应手术后者静脉血对检测结果的影响均微乎其微。如

5、果需要长严重创伤（多发伤）［６］时间存放后检测，则需要低温或者冰冻保存血样。严重烧伤持续性心源性休克１３　ＰＣＴ的正常值及参考范围严重的灌注不足，ＭＯＤＳ、重症胰腺炎健康人的血浆ＰＣＴ质量浓度低于００５ｎｇ／ｍｌ。老严重的肾功能不全和肾移植后年人、慢性疾病患者、以及不足１０％的健康人血浆严重的肝硬化、或急／慢性病毒性肝炎新生儿出生的最初几天ＰＣＴ质量浓度高于００５ｎｇ／ｍｌ，最高可达０１ｎｇ／ｍｌ，中暑但一般不超过０３ｎｇ／ｍｌ。脓毒症患者ＰＣＴ的诊断界真菌感染某些自身免疫性疾病值为超过０５ｎｇ／ｍｌ，严重脓毒症和脓毒性

6、休克患者肿瘤晚期、副癌综合征ＰＣＴ质量浓度波动在５～５００ｎｇ／ｍｌ之间。极少数严重横纹肌溶解症持续心肺复苏后药物因素：使用抗淋巴细胞球蛋白、抗ＣＤ３或鸟氨酸酮酸ＤＯＩ：１０３７６０／ｃｍａｊｉｓｓｎ１６７１０２８２２０１２０９００５转氨酶抗体、大剂量的促炎因子后中华急诊医学杂志２０１２年９月第２１卷第９期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１２，Ｖｏｌ２１，Ｎｏ９·９４５·性感染症状的患者，如果ＰＣＴ水平增高，需要考２　ＰＣＴ水平监测在急诊常见感染性疾病的［１９］虑细菌性心内膜炎的可能。如果超声

7、心动图Ｆ临床应用建议（包括经食道超声ＴＥＥ）结果正常，应在短期内复２１　细菌感染查ＰＣＴ。２１１呼吸系统感染引起肺炎的病原微生物种ＰＣＴ诊断心内膜炎的最适界值为２～３ｎｇ／ｍｌ，类较多，包括病毒、细菌、真菌和不典型病原体。而排除界值为０１～０２５ｎｇ／ｍｌ。因此ＰＣＴ水平在肺炎患者中呈现多样性，主要与２１３急性细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎的ＰＣＴ病原体的类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应通常高于０５ｎｇ／ｍｌ。病毒性脑膜炎和局灶性感染的严重程度有关。ＰＣＴ一般不升高。如果以ＰＣＴ＞５ｎｇ／ｍｌ作为诊断细菌性肺炎患者的Ｐ

8、ＣＴ水平高于病毒、不典界值，诊断细菌性脑膜炎的敏感度为９４％，特异［２０］型病原体（军团菌除外）和结核菌导致的肺炎。性为１００％。但不是所有的细菌性肺炎患者ＰＣＴ水平都增高，如果临床疑及脑膜炎并且ＰＣＴ水平增高，建约５０％的细菌性肺炎